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外壳人分享的精彩病例！病例简介
女，45岁。因「腹痛10天，加重3天」就诊。患者4月19日空腹服用酸奶后出现胃部不适，自行服用「藿香正气水」，后出现腹痛，以脐上为主，刺痛，阵发性，伴间断性发热，肛门坠胀感，体温最高38℃，无恶心、呕吐。间断自行口服「左氧氟沙星，连花清瘟胶囊，胃药（具体不详）」，症状无明显好转。
4月26日出现下腹痛，为隐痛，伴乏力，偶有低烧，自行口服抗生素。3天前下腹痛加重，阵发性刺痛，伴恶心、呕吐。门诊查彩超检查提示：「子宫肌层光点分布不均匀，增粗增强，以后壁为主，后壁可见4.6*4.6*3.6cm的低回声，边界不清，后壁另可见1.6*2*1.2cm的低回声，右侧附件区囊肿1.9*1.8*1.9cm的无回声，陶氏腔内可见2.8*4.7*1.3cm的液性暗区。子宫前方可见2.8*2cm的液性暗区。血常规示：白细胞计数15.13*10^9/L，中性粒细胞比率90.7%，CRP.98mg/L。血HCG0.1mIU/mL。门诊以「女性盆腔炎」收入院。
妇科查体
外阴已婚未产式，阴道通畅；宫颈光滑，有举痛；子宫前位，宫底位于脐耻之间，质硬，活动尚可，有压痛，形态局部凸起；左附件无增厚，右附件区增厚，双附件区有压痛，未触及包块。阴道后穹隆穿刺穿出5mL黄色液体。
腹部查体
腹部平坦，下腹可见纵行陈旧性手术瘢痕，下腹正中及左下腹压痛、反跳痛阳性，右下腹压痛可疑，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
入院时腹部CT如下：
术中见：
术后病理：
讨论
术中见患者大网膜包裹最明显的部位为右侧附件，右侧输卵管增粗，切开后见脓液流出，可术后病理却提示化脓性阑尾炎？
文中图片来源：作者
题图来源：丁香园
编辑：海洋、夕月
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