胫骨平台(Tibialplateau)是胫骨近端干髄端和关节面，在骨科上将此位置的解剖结构称为胫骨平台。胫骨和股骨的下端接触面称为胫骨平台，它是膝关节负荷重力的关键部位，如遇骨折，由于内外平台受到的压力不均匀即容易产生关节炎症。随着我国社会主义经济发展步伐加快，交通事故发生率逐年增多，胫骨平台骨折发生率也正在增加，另外，暴力创伤、跌落伤、建筑砸伤等原因也是导致胫骨平台骨折的主要原因。手术治疗是针对胫骨平台骨折后最直接、安全的治疗方法，术后的康复治疗对患者膝关节的功能恢复有十分重要的意义，本研究将30例胫骨平台骨折患者施以早期康复训练取得了良好的治疗效果。
一般资料
将年6月?年6月进入我院康复科进行胫骨平台骨折康复治疗的患者60例作为本研究的研究对象,其中男33例，女27例；年龄14?68岁，平均年龄(40.8)岁；受伤到手术时间2?7天，平均3.8天；胫骨平台右侧骨折32例，胫骨平台左侧骨折28例；受伤原因：交通事故伤21例，暴力创伤2例，跌落伤13例、重物砸伤16例,跌到伤8例。将本研究对象患者60例，以受伤原因及各半其他因素不限的原则，随机分为自主锻炼康复组(对照组)，患者30例，康复治疗组(观察组)，患者30例，向患者说明情况，并征得患者或家属同意。研究对象骨折类型均为患者骨折均为闭合性骨折，排除开放性骨折病例，经手术前CT检査确定骨折形态，并将两组患者年龄、性别、受伤部位、受伤原因等因素做统计学比较研究,均无显著差异(P0.05)，没有可比性。
方法
根据戴向华⑵等的临床研究表明，胫骨平台骨折手术治疗，观察组与对照组均釆用加压钢板内固定术。对照组进行自主锻炼，观察组进行康复治疗，康复治疗方法如下：
常规检查方法
将本研究重患者60例进行胫骨平台手术前、后磁共振、CT、肌电图检查常规检査，确定病情轻重程度与病灶部位，并进行治疗后康复评定。
运动疗法与关节活动度训练①胫骨平台骨折术后早期
胫骨平台骨折临床手术治疗后即可将患者转送回病房,根据俞孝勇，郑娟芬研究结果表明，将送回病房的患者手术患肢抬高约与病床成30°角，手术进行后给予冰敷(局部)处理，冰敷时间20min/次，手术进行后24小时,对患者实施床上患侧踝泵运动与患侧下肢股四头肌等长收缩练习。向患者讲解并指导患者进行股四头肌收缩训练，训练频率为2h/次，训练时间为5?10min/次。
②胫骨平台骨折固定期
胫骨平台骨折患者患肢在手术后要以支具或者石膏固定2?4周，固定时要注意石膏托的松紧程度并观察患者患肢的末梢循环。根据孙令芝研究，指导患者在病床上进行趾、踝、膝关节的活动。a.患者取仰卧体位，将健康一侧腿屈曲训练股二头肌，使足跟向床面紧压，力度由小渐大并反复动作;b.患者仰卧体位，将健康一侧腿屈曲训练股四头肌等长收缩；c.患者受伤患肢不能负重，须依靠双拐站立，外展、内收踝关节和膝关节，可增加小腿腓肠肌和股四头肌活动度。
③胫骨平台骨折固定解除后
在患者患肢固定解除以后，对其进行肌力恢复与关节活动度的康复训练。a.患者取仰卧体位，进行主动屈伸关节训练，并进行被动膝部屈伸训练直到患肢有牵拉感，训练频率为2次/天,5-10组/次;b.患者取仰卧体位，健康一侧下肢伸直，患肢侧膝关节屈90°,双手环抱在患肢大腿后做主动伸膝，足缓慢伸向上方，使股四头肌肌力得到训练，训练频率为2次/天,5~10组/次。
④肢体负重练习
在患者手术后三个月可以根据愈合情况指导其进行负重训练。负重练习时患者应将双手扶于床头，双脚略微张开与肩同宽，缓慢下蹲，下蹲时膝关节屈曲45°?60°。在手术后四个月后可进行患肢逐步负重阻力训练。
⑤适应性训练
关节肌力和活动度逐渐恢复到正常状态时可通过慢跑、游泳或骑自行车等运动进行适应性训练，有助于膝关节功能恢复。
作业疗法
①动静态结合支具对膝关节牵引治疗：将膝关节支具或石膏支具与低温热塑支具联合制作动静支具，进行膝关节牵引治疗。支具以能够承受患者的最大屈伸范围为宜,进行康复联系频率为2次/天,5-10组/次。②膝关节康复机器人训练治疗：釆用的膝关节康复机器人训练主要训练整个下肢，训练频率是1次/天,lOmin/次。③家务劳动、日常活动和肌力训练：增加患肢家务劳动、日常生活的使用频率。
物理治疗
指导并鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩运动训练。患者仰卧体位，将患肢屈起使股二头肌紧绷，保持5秒钟后放松，重复以上动作3组/天，20次/组，随着膝关节功能恢复加强训练强度。
骨折诊治伦理
骨科医生在为患者治疗时应注意保持良好的职业道德与修养。①询问患者病史时语言要要简单、明确。②为患者査体要细心、耐心。③处理骨折创面时应动作轻柔、迅速。④交代患者病情实事求是。⑤制订治疗方案要与患者及家属沟通，从患者经济情况、家庭状况等方面为患者考虑。⑥对患者出现的心理和情绪变化，要及时发现并予以疏导。
关节功能评定骨折后关节功能恢复评定的标准：①优秀，膝关节屈曲大于°,无痛并可以参加轻度的体力劳动；②良好，膝关节屈曲在60。?。,感到轻度疼痛但不会影响日常活动；③尚可，膝关节的屈曲可达60°；④较差，膝关节的屈曲小于60°,疼痛剧烈并影响日常活动。
统计学方法
计数资料用百分率n(%)表示，对比资料采用f检验,F0.05,差异显著，具有统计学意义。
2结果
根据关节功能恢复平定后对照组患者的恢复优良率为60.0%,观察族患者的恢复优良率为96.7%,对照组优良率明显低于观察组，FV0.05,差异显著，有统计学意义，结果见表1。
胫骨平台骨折是骨科临床常见的骨折类型，有不同程度的关节面移位和压缩现象，并伴有侧副韧带、十字韧带和半月板的损伤，骨折的愈合与恢复情况受患者皮肤类型、骨折类型和固定器具等因素的影响，如受伤部位得不到及时的手术与康复治疗会使膝关节关节囊和周围韧带组织粘连、挛缩甚至变性，进而导致关节周围肌肉萎缩和功能障碍，严重影响患者的工作和日常生活。本文从胫骨平台骨折的康复治疗对膝关节的影响为研究角度，从年6月?年6月进入我院康复科进行胫骨平台骨折康复治疗患者中选取60例，以受伤原因及其其他因素不予考虑的原则随机将患者分为对照组和观察组各30例，对照组采用自主训练方法，观察组釆用了运动疗法与关节活动度训练、作业疗法、物理治疗的方法，注意骨折治疗伦理要求，并对其康复结果进行评定。结果观察组优良率96.7%明显高于对照组优良率60%,PV0.05,差异显著，具有统计学意义。结论康复治疗对胫骨平台骨折及对膝关节功能的恢复优良率很高，可以在临床上使用。
本期分享制作：呼伦贝尔职业技术学院—陈雪娇，孙楠，严鑫，史园峰，郭鑫。预览时标签不可点
