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食管胃静脉曲张硬化治疗技术（endoscopicinjectionsclerotherapy，EIS）是临床上预防和治疗最为优选的方案，这已成为共识。在内镜下将硬化剂——聚桂醇注射液注入静脉，会深入深支和细小的静脉，导致血管内皮受到损伤，引发化学性炎症，促进形成血栓，食管壁呈现纤维化，进而阻塞静脉血管，达到止血的效果，从而消除和预防静脉曲张。教授现场指导静脉曲张按摩手法穴位演示
静脉曲张刺血前后对比视频
病例：女，重庆，年7月13日初诊
症状：静脉曲张，导致腿部活动不适.
治疗：沈三针刺血疗法调理
效果：经沈三针刺血调理，患者静脉曲张及症状迅速消失，此次治疗成功结束！
静脉曲张、脉管炎，国医大师颜德馨治有五法导读：
如今，下肢静脉曲张、脉管炎患者屡见不鲜，引起人们对人体外周血管病的重视。今天，小编与大家分享国医大师颜德馨外周血管病论治五法，对临床证治颇有启发。到底是哪五法呢？一起去看看吧~~
外周血管病主要包括阻塞性脉管炎、雷诺综合征、红斑性肢痛症、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成以及血管瘤等多种疾病，临床治疗颇为棘手。
一、活血化瘀
用于各种脉管炎、静脉炎、雷诺综合征等。症见局部肿胀、刺痛、皮肤红斑、结节、紫绀、舌黯脉涩等。
气血乃构成人体的基本物质，气血流通无所不至，故“血脉流通，病不得生”，特别是“脉者，血之府”，故血管病表现为血瘀最为常见，虽然其临床表现不一，但其瘀阻血脉，隧道不通之机理则一，用活血化瘀，异病同治。
常用红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、水蛭、生蒲黄、川牛膝等。
案：毛某，女，18岁，学生。年2月4日初诊。
患静脉炎，右上肢肿胀疼痛不已1年，日益肿大，甚为痛苦，外科拟截肢，因家长不愿意而求诊于颜老。症见右上肢红肿疼痛，周径为36cm，青筋暴露，肌肉紧张，不能持物，年已及笄，月经未潮，舌紫、苔薄腻，脉细小。良由瘀滞血络所致，用活血化瘀法。
丹参、威灵仙、王不留行各12克，桃仁、当归、川芎、郁金、延胡索、茯苓、炮穿山甲、党参各9克，红花6克，甘草4克。
头2煎内服，3煎加酒少许，青葱3支，外熏患处，日2次。7剂后肿势略退，活动则酸痛加剧，青筋仍暴露，舌苔薄腻，脉细涩。病已经年，难求速效，同上方去郁金，加海藻、昆布各9克，用法同前，服30剂，月经来潮，病情显著好转，局部肿胀消退13厘米，皮色不红，肌肉柔软，活动时偶尔发现右大拇指青筋暴露，仍以上方改为散剂服，每服6克，日2次，再1月，症状全部消失。
二、温以散寒
用于肢体寒冷发紫，疼痛剧烈，舌淡脉细，或脉搏难以触及属寒凝型慢性血管病。
仲景用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其伸发阳气，化凝复脉，可以效法。临床常以阳和汤与麻黄附子细辛汤加减，药用麻黄、附子、桂枝、细辛、毛冬青、白芥子、当归、川芎、红花等。本法温经散寒，回阳通脉，扩张血管，具有改善肢体血液循环作用，若与补气养血等法配合，灵活运用，疗效更佳。
案：谈某，男，35岁，木工。年9月27日初诊。
原患下肢关节炎，后因不慎扭伤足部，酸痛更甚，曾进行局封，酸痛好转，但此后两下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出现雷诺综合征表现，症见两侧上下肢苍白青紫，自觉麻木胀痛，手足不用，苔薄白，脉弦细，脾肾不足，寒凝气血，瘀滞经络。治以温经散寒。
附子、赤芍各10克，桂枝、当归、川牛膝各15克，干姜6克，生黄芪24克，党参18克，白术12克，红花9克，甘草5克。
服30剂后症状次第消失。继以河车大造丸，每次6克，日2次，连服3月而愈。
三、清热解毒
用于局部红肿疼痛、高热烦躁、舌红脉数等热毒型周围血管病，如急性血管炎及病程日久，肢体出现溃烂继发感染者。
在具体应用时应根据热毒轻重和体质不同使用清热解毒、清热凉血、养阴清热等法，常用方剂如仙方活命饮、五味消毒饮、犀角地黄汤、四妙勇安汤等，如脓水流漓，为湿热偏盛者，加用三妙散，同时配合舌血化瘀以提高疗效。
案：王某，男，37岁，工人。年5月29日初诊。
患脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，舌红而干，苔薄黄，脉细数。瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞。治拟清热化瘀，和营通络。
金银花、玄参、丹参各15克，忍冬藤30克，当归、丹皮各9克，川牛膝10克，乳香、没药、生甘草各4.5克。
另用中药洋金花浸液外洗，足趾溃疡逐渐愈合，下肢疼痛消失。
四、扶正祛邪
用于身体虚弱，肌肉萎缩，肢体慢性溃疡久不愈合，或疾病恢复期，正气耗伤的周围血管病。
凡见此证，因气血亏虚，血行不畅，艰涩成瘀，因虚而瘀，因瘀而虚，互为因果，久病难复，故须补益与祛邪并进。如正气虚弱，热毒炽盛，当以补气与清热同用，若病情稳定阶段，多以补益气血与活血化瘀兼顾，以防止复发。
临床常用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、桃红四物汤加减。
案：章某，男，62岁，干部。年12月7日初诊。
阑尾炎切除术后出现右下肢深静脉炎，行动后疼痛加剧，局部皮温较低，自觉胸痞心悸，舌淡，苔薄，脉沉涩。证属气血瘀滞，复以高年积劳，气分已虚，气虚则血流不畅，更益瘀血之势。故拟益气化瘀，标本兼顾。
生黄芪30克，桂枝、地龙各6克，当归、红花、川芎、王不留行各9克，桃仁、川牛膝、威灵仙各12克。
8剂后，下肢有汗，为循环来复之兆，同上方加鹿角9克，桂枝加为9克，以加强温通补益之力，连服12剂，症状完全消失。
五、软坚散结
用于患肢结节、硬索状物，肿胀疼痛，或肢体麻木、发冷疼痛属痰瘀交阻型的周围血管病，如结节性脉管炎、血管瘤等。
常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参、海藻、昆布等，与化痰药如瓜蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花同用。
若病情顽固难愈则用虫类搜剔，如水蛭、虻虫、全蝎、地龙等以加强疗效。
案：林某，男，30岁，工人。年12月1日初诊。
病已10多年，遍体大小紫色肿块累累，质软隆起，压痛不显，诊为“血管瘤”。因范围广泛，治疗困难，建议中药治疗而前来就诊。症见舌紫，苔薄腻，脉细涩。病已日久，痰瘀交结已成凝块，当软坚散结，活血化瘀。
海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9克，牡蛎30克，黄药子18克，柴胡、川芎、牛膝各4.5克，生地15克，甘草3克。
7剂后局部紫色转淡，且有收缩之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉（吞）3克，治后肿块逐渐收缩。症延已久，势难速效，同上方再加莪术9克，7剂后将原方制丸常服，缓图根治。
贺氏火针治疗静脉曲张本病（视频）病例，周某某，男，48。
主诉：静脉曲张16年。现病史：两小腿静脉曲张16年，静脉明显曲张，隆起，走路稍多即肿，驾驶自动挡轿车超过半个小时就双腿无力不能踩踏油门，刹车。
望诊：两下肢静脉明显曲张，隆起，皮肤局部呈紫褐色，舌苔白。切脉：脉滑。
辩证：气滞血瘀，经脉不畅。治则：通经活络，行气活血。取穴：阿是穴，太溪。刺法：以火针缓刺法，刺破静脉凸起处，放出少量血液，待恶血出尽，其血自止；太溪毫针刺法。
按语：
明代《外科正宗》对本病有详细的描述：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”。中医认为本病是长期久站，下肢气血不能畅达于上，血行缓慢，脉络滞塞不通所致。其病机多为气滞血淤，火针点刺局部，可直接使恶血出尽，祛瘀而生新，促使新血生成，畅通血脉，临床效果颇佳。火针治疗作用有二：1火针点刺有放血作用，2火针有壮阳补虚，升阳举陷的功能，而火针经过加热烧红后刺入人体血管，消毒彻底引起感染的几率很小，针后无需特殊处理。此法治疗静脉曲张患者痛苦少，疗程短，医疗费用低廉，且疗效显著，不易复发。
如何预防静脉曲张？不只是护士，教师、警察、销售等也是因为工作需要，所以长期站立的一类人群。
因为工作不得已需要长期站立，这个时候，除了注意变换姿势还有哪些办法可以帮助预防下肢静脉曲张？让我们看看专家怎么说（请在Wi-Fi环境下点击视频土豪随意）
超声引导下肢静脉曲张泡沫硬化治疗温馨提示：建议在环境下观看
双针抽吸硬化治疗技术
双针抽吸技术具体做法是：先在病变的曲张静脉近心端扎上止血带，然后在近心端和远心端分别穿刺一个头皮针，从远心端开始注射泡沫硬化剂，从近心端抽血管的血液，当从近心端抽出泡沫时，证明泡沫硬化剂已经在这段血管充分弥散。
下肢静脉曲张泡沫硬化治疗温馨提示：建议在环境下观看
静脉曲张袜的穿着方法(视频）近期，有很多顾客跟我们反应，不知道静脉曲张袜怎么穿。
感觉像平时穿袜子那样的穿得话，袜子太紧根本就穿不上，就算穿上了，就算根据自己腿围，也感觉勒的很难受。今天我们就给大家介绍一下静脉曲张的穿着方法。
注意点：1、腿部放松2、不要硬扯3、褶皱的地方要弄平
下肢静脉曲张太可怕！夏天又到了穿短裤短裙的时候，露出双腿不仅凉快，也会让人赏心悦目，可是这对于患有静脉曲张的人来说却是奢望。
静脉曲张的患者，在本来应该光滑的下肢皮肤上，却明显扭曲着突出的血管，成团状或者绵延很长一片，不好看的同时也让患者时常感到胀痛酸沉，严重的患者，长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓，形成静脉炎，甚至会导致下肢深静脉血栓，所以应尽早治疗。
治疗下肢静脉曲张，常规手术方法切口多，创伤大，术后恢复慢，而采用激光血管闭合术，只需在大腿根部切一小口，创伤小，恢复快，还不影响美观。
病例展示：
术前照片
激光视频
术后伤口
术后五天照片
术后一个月照片
术后一年照片
通过上述病例的展示，静脉曲张并不可怕，激光治疗收拾它。10年来，我院外科在激光治疗下肢静脉曲张方面，积累了丰富的经验，也时刻为患者祛除静脉曲张的烦恼准备着！
说了这么多，最后在预防下肢静脉曲张方面，小编提醒大家要牢记五要点：
1、站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生；
2、避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。
3、睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。
4、患有会引起腹内压升高的疾病时，要及时治疗，如便秘，因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻，更加重了下肢静脉曲张的严重度。
5、保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量,静脉血液因此会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。
血管外科完成西北首例环形激光治疗下肢静脉曲张手术近日，西安交大一附院血管外科为一例严重下肢静脉曲张合并下肢溃疡患者成功实施西北首例环形激光治疗术，患者术后第1天即下地活动，第2天出院。下肢静脉曲张是最常见的血管外科疾病，约15%的成年男性和25%女性发生不同程度的静脉曲张，下肢静脉曲张可引起下肢水肿、瘙痒、血栓形成、色素沉着、溃疡等并发症，严重者溃疡迁延难愈，是一种慢性致残性疾病。
患者，老年男性，以发现小腿部溃疡迁延不愈入院，入医院就诊，均表示患者病情较重，不能手术，最后慕名来到一附院血管外科。患者入院后，刘建林主任和杨林主治医师和蔡惠住院医师为患者安排了详细的术前检查，明确患者的深、浅静脉病变程度。经过术前准备后，决定给患者实施最新的环形激光腔内闭合术，在刘建林教授指导下，由血管外科杨林主治医师和蔡惠医师圆满完成手术。患者术后康复良好溃疡缩小，在血管外科护理团队配合下，患者于术后第2天即康复出院。
环形激光是目前激光治疗下肢静脉曲张的最新微创手术成果，环形激光具有能量分布均匀，曲张静脉的热消融更加准确，同时减少对周围组织的误损伤，可减少术后皮神经损伤、术后疼痛和麻木等不良反应。血管外科成功开展西北首例环形激光治疗下肢静脉曲张，标志着一附院血管外科业务水平在西北的领先地位，并将以最好的医疗技术服务于静脉曲张患者。
小针孔解决大问题，“静脉曲张”无需开刀近日，医院率先开展“大隐静脉腔内射频消融术”，实现治疗“静脉曲张”无需开刀，达到无疤、无痛、无创伤的手术效果。
一退休职工周先生患右侧大隐静脉曲张20余年，由于有高血压病史且曾行心脏支架置入，故特别担心手术会有创伤性和血栓的风险。
身边朋友也曾向周先生讲述自己术后恢复时间长，下地走路痛，术后疤痕大等情况，这些也让周先生对手术犹豫不决。
但是随着时间的推移，周先生腿上的蚯蚓形状的蓝色静脉团块越来越明显，有严重的趋势，为此周先生来到市中西医（医院）普外科门诊咨询，在了解到周先生的担忧后，接医院开展的“大隐静脉腔内射频消融术”，周先生的症状属于这项微创手术的适应症，且能解决他所担忧的问题。
周先生在听了接诊医师对自己病情的分析后，权衡之下决定接受“大隐静脉腔内射频消融术”。
手术由两位医师主刀为王先生顺利实施，令周先生惊喜的是自己居然能在术后即可下地，并能自行走出手术室回病房，当天下午周先生在家人陪同下还逛了公园，整体恢复效果非常好，且在术后第3天复查B超后周先生就办理了出院手续。
众所周知，静脉曲张是生活中的一种常见疾病，在教师、营业员等长期站立工作的人群中较为集中。长时间的站立会使人腿部变得酸胀不适，小腿渐渐出现蚯蚓形状的蓝色静脉团块，严重的还会患脚踝溃疡。
据普外科主任介绍：临床上以往治疗大隐静脉曲张以大隐静脉高位结扎、硬化剂栓塞、皮下分段结扎剥脱等外科手术为主要治疗方式，但是随着医疗技术发展，“大隐静脉腔内射频消融术”作为微创手术已逐渐成为大隐静脉曲张手术治疗的有效补充，这项技术在治疗时，仅需在膝盖内侧切开一个长度为1厘米的小切口，将极细的双极电极针插入静脉内，应用射频能量，使静脉在短时内缩减、闭塞。
医院“大隐静脉腔内射频消融术”医院普外科医师团队的共同努力，团队以微创治疗与快速康复外科相结合为创新理念，旨在新理念的引导下一如既往地以高新技术完成对疾病的完美治疗，以此努力让患者得到更优质的医疗服务。
显微镜下精索静脉曲张手术近日我院泌尿外科在主任的指导支持下，医师首先成功开展了显微镜下精索静脉曲张手术。
精索静脉曲张可致患者睾丸疼痛，也是男性不育症的常见原因，困扰着许多青年男性患者。手术是目前治疗精索静脉曲张的主要方法。传统的手术由于在肉眼直视下结扎曲张的静脉，极易导致漏扎静脉，因此术后复发率高，精液质量改善率较低；随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜可放大2-4倍，因此传统的手术效果进一步改善，但术后复发率仍较高。
近年来，随着显微男科的发展，显微镜下精索静脉曲张手术由于其更低的复发率，更少的并发症，而成为欧美国家治疗精索静脉曲张的主流术，在我国北京、上海、广州等一线城市，也是主流的术式。显微镜可放大10-20倍，可清晰分辨精索内的静脉、动脉、淋巴管。因此是目前治疗精索静脉曲张的最佳手术方式。
患者无需导尿，在患侧腹股沟处做一小切口，术后6小时可进食，可下床活动。术后第2天第3天可出院。具有创伤小、恢复快、效果好的优势。
全球首例VR（虚拟现实）辅助麻醉下的静脉曲张手术导语
［36氪］报道：张强医生集团分别在上海、北京实施了两例VR（虚拟现实）辅助麻醉下的静脉曲张手术，这是全球迄今为止仅有的两例，也是首个由医生集团主导的VR产品。它的历史意义在于打开了中国VR技术在临床应用的大门，并得以追上国际水平。
12月20日，张强医生集团血管外医院顺利完成VR辅助局部麻醉下静脉曲张手术。手术中，患者完全清醒并佩戴VR眼镜。手术医生将局部麻醉药物利多卡因的浓度降至了0.25%，即常规浓度（1%）的1/4，且患者心率血压稳定，无明显疼痛。
目前，中国医学科学院协和医学院医学信息研究所已经就此项目启动科研查新，预计三周后出具正式报告。
VR的在国内的首次临床手术应用这位患者今年75岁，右下肢静脉曲张50年，伴有糖尿病、高血压病。有趣的是，这位患者曾是位坦克兵。术后他开心地说，手术中戴了耳机，仿佛回到当年在开坦克的情景。本次VR提供者深视界医疗VR的CEO罗威开玩笑说，“下次我们可以开发一个坦克游戏。”逗得大家都乐了。
术前调试
就在前一天，张强医生集团上海血管团医院完成了一例同样的手术。虽然使用麻醉药物（利多卡因）的浓度成功降到0.5%，但VR眼镜的使用过程中出现几个小bug，比如VR眼镜出现雾气，病人躺下来看到的视角和坐着或站着看到的视角不理想。在第二例手术中，医生团队和技术团队把这些bug克服了。
医疗VR和疼痛控制VR是VirtualReality的缩写，中文称为“虚拟现实”。使用者只要带上VR头盔或者眼镜，就可以进入一个沉浸式的虚拟场景中。近几年，VR在娱乐、军事、设计和医学领域都有快速发展，尤其在医学方面的应用具有十分重要的现实意义。
而VR在疼痛控制中的应用早在年就有美国医生报道。将VR设备用在经尿道前列腺微波热疗手术中辅助局部麻醉，用于减轻患者在手术中的不适感和焦虑感。年，美国克利夫兰的口腔科医生将VR设备和技术用于牙周刮治和根面平整操作治疗过程中的疼痛控制。但传统的VR设备清晰度差、硬件设备笨重、价格高昂，不适合推广应用。然而，VR设备对疼痛控制的研究仍未停止。
手术现场
研究表明，VR辅助麻醉可以：
-平稳心率和血压；
-减轻术前焦虑和恐惧感，减少全麻的需求；
-创造全浸式体验环境，隔绝手术室的令人紧张噪音和刺眼光线；
-具有减少麻醉用量的潜能，并减少镇静剂带来的影响或副作用；
研发团队背景年1月20日，张强医生集团与医微讯达成战略合作，首次涉足医疗VR领域。年8月，张强医生宣布张强医生集团、上海酷袋网络科技有限公司、上海群谊文化传媒股份有限公司共同出资成立上海深视界医疗科技有限公司。张强医生亲自出任董事长，酷袋网络创始人罗威担任CEO，朱筱吟医生担任首席医疗官，群谊传媒创始人谢津担任品牌总监。该公司专注于临床应用型VR产品研发。这也是国内首个以医生集团主导的医疗VR开发和应用项目。
张强医生集团为中国最具实力的医生集团，酷袋网络科技是国内VR引擎开发领先者，群谊传媒具备强大的动画和品牌设计和传播能力。三强跨界联合，很可能给颇有争议的医疗VR行业注入新的想象空间，展示真正的科技创新能力和清晰的应用场景和商业模式。
据悉，已经有资本方和两大VR硬件商要求洽谈，市场反应迅速，也说明VR在临床应用领域备受瞩目。深视界团队另一款医疗AR（增强现实技术）产品也在开发中。其最终临床价值和推广意义非常值得 精索静脉曲张是指精索内静脉丛的扩张增粗或迂曲，它是男性不育最常见病因之一。
精索静脉曲张通常在青少年时期已经出现，但其引起的不育问题却要在很多年以后才会表现出来。是应该发现疾病之后立即手术，还是要等到多年后出现不育再行手术？确实是个问题！
精索静脉曲张患者20－50%伴有精液质量异常和睾丸组织学改变，因此他们的生育力也受到影响。及时手术可以改善多数患者的精液水平，并提高生育力，所以对明确精索静脉曲张已经引起不育的患者，手术是非常必要的。
但对于另一些没有不舒服的症状，同时也暂时没有引起生育力下降的病人就可以观察一段时间再决定是否手术。
青少年判断生育力办法
虽然几乎所有精索静脉曲张在患者十来岁的时候就已经有了，但对这个年龄的男孩却很难判断通过精液检查他们的生育力。所以我们可以通过观察双侧睾丸大小来判断是否出现异常。
无论是成年人还是青少年，双侧睾丸大小都应该是大致相同的，差异不超过2ml或体积的20%。当精索静脉曲张一侧的睾丸大小超过这一标准时，就应该及时手术了。
而对青少年来说，在手术之后，同侧的睾丸体积还可以继续发育、增大，不会影响正常的生殖发育。
精索静脉曲张对男性的危害①引起患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能不全，损害生殖内分泌功能。
②产生的大量血管活性物质毒害精子，使其运动、受精能力减弱甚至丧失。
③睾丸血流动力学改变以及学气平衡失调，损害正常的精子生成环境。
④睾丸温度影响，正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。
⑤睾丸、附睾的微循环障碍，使精子发生、成熟的环境受到破坏。
精索静脉曲张=不育？对于成年人来说，患者可以接受精液常规检查，准确判断生育力。那么问题来了：是否治疗好精索静脉曲张就能提升生育力？因为对于患有精索静脉曲张的不育患者来说，精索静脉曲张可能不是唯一的因素。理论上讲，只有那些未发现其他明显异常，而且精液质量和精索静脉曲张严重程度相一致的患者，才高度怀疑是精索静脉曲张引起的不育，这时候手术后提升生育力的效果才好。
而对那些轻度精索静脉曲张却伴有睾丸体积严重减小，或者无精子症的患者来说，不育的根本原因可能不是精索静脉曲张，手术后提升生育力的效果就非常有限了。
精索静脉曲张的处理原则手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取（或联合）药物治疗。
精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗。但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好。
对于那些手术治疗恢复自然生育的可能性小、或者年龄偏大，急于尽快“解决生育问题”的患者，辅助生殖技术如人工授精、试管婴儿等都是较好的选择。
精索静脉曲张日常预防①注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。
②注意劳逸结合，防止剧烈运动，重体力劳动及久站。
③节制房事，不穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。
④治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。
下肢静脉曲张手术复发率高吗？一位有三个孩子的美国妈妈来看我门诊。10年前生完第一个宝宝后，她发现得了轻度的静脉曲张，为了重新穿上比基尼，她在美国接受了硬化治疗消除局部的静脉。后来到了中国，又生了两个宝宝，随后出现了新的静脉曲张，比原来还要严重。
我了解情况后，给她做了一个超声检查——由于第一次没有对主干进行处理，主干的病变加重，引起了静脉曲张“复发”。
我问她这次希望解决什么问题，她说“我的美国医生告诉我，硬化治疗是暂时的处理，生完宝宝可能会复发，真是一点儿也没有错。我这次复发，希望得到彻底的治疗！”
相比她的轻松淡定，另一位患者的经历痛苦多了。
他也是因为静脉曲张，10年前在当地接受了一次传统手术。那时的手术与现在微创当日手术没法相比，切口大，出血多，住院一个月，恢复慢，影响工作和生活。
不幸的是，虽然经历痛苦，手术后1年却复发了。这次他一直拖延着不愿意去看医生，并且还会劝周围的静脉曲张患者：“不要手术，手术了也会复发的”。直到他越来越严重，儿子极力劝说才来看医生。一方面希望接受第二次手术，另一方面非常担心再次复发，需要一再向医生确认。
我非常能够理解他，第一次的治疗体验太差，又与医生沟通不充分，手术失败极大的打击他的信心，不愿再次经历"痛苦的过程"。
静脉曲张的手术复发可以避免吗？
全世界统计，下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%，然而在我们团队，手术复发率不到1%。
多年的经验总结告诉我们，手术复发，绝大多数是可以避免的！
以下7个问题，是导致复发的几个最重要的因素。搞清楚这些，医生胸有成竹，患者放下担忧。这些都是我在临床工作中遇到众多病例，并查阅相关书籍文献后总结而来的。
如果有条件，不妨向您的手术医生咨询这些问题，这对充分了解病情、理解手术大有好处。
我的静脉曲张来源在哪里？
过去，下肢静脉曲张被统称“大隐静脉曲张”——这实在容易引起误诊。
据统计，约70%的下肢静脉曲张发生于大隐静脉，还有20%左右发生于小隐静脉曲张，以及10%左右的其他类型静脉曲张，如交通支型、副大隐静脉、其他属支静脉型等。
且不管这些难懂的名词到底是什么，您只需要了解不同来源的静脉曲张，仅从外观往往很难分辨，需要手术医生亲自进行超声检查和定位。手术切口位置的选择也各不相同。否则，容易遗漏真正有问题的静脉，导致复发。
（上图所示为大隐静脉(GreatSaphenousVein)和小隐静脉（LesserSaphenousVein）的解剖位置差异，前者走行于大腿的内侧，后者走行于小腿后方。）
我的静脉有畸形和变异吗？
即使找对了来源，手术医生是否对患者进行全程走行的扫描十分重要。
静脉的解剖变异在人群当中非常普遍和常见。研究发现，三分之一的人群具有双大隐静脉系统——两条平行的大隐静脉；而小隐静脉汇入国静脉处的解剖变异更为常见，容易遗漏。
如果术前没有定位，仅凭以往经验做常规切口，术中可能就傻眼找不到静脉，需要扩大切口或者只能宣告手术失败。
（患者正在接受手术前标记和彩超定位，跟踪病变静脉，排除解剖畸形和位置变异）
我的深静脉通畅吗？
深静脉血栓疾病等深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，出现静脉曲张，手术往往是无效。
医生通过仔细询问病史，并进行相应的体格检查进行鉴别。
我最适合用哪种手术方法？
静脉曲张的手术方法有很多，包括有传统的静脉抽剥手术、CHIVA手术，SEPS手术。近10年在国内外受到充分肯定的Venefit腔内射频治疗、腔内激光治疗（EVLT）等。随着当日手术平台的成熟运作，下肢静脉曲张手术已经与国外接轨，无需住院，当天步行。
有经验的医生往往会结合患者的病情，与患者讨论并决定最适合的方案，有时候对同一位患者需要综合多种技术来完成。
硬化治疗可以解决我的静脉曲张吗？
硬化治疗一般用于结合其他技术，处理局部的静脉曲张，很少作为独立的技术手段治疗静脉曲张。
如果主干已经发生病变，却只对局部使用硬化治疗——就像文章一开始提到美国妈妈一样——几年后还会复发。
我现在做手术，以后另一条腿会不会发生静脉曲张？
只要明确诊断、精准定位，手术将成功处理主干和原有的病变。
如果另一侧的静脉系统原来是正常的，则发生静脉曲张的几率跟平常人一样，无需过于担忧。一些日常的保健措施可以预防静脉曲张的发生。
随着人体的衰老，可能会出现其他部位细微的网状静脉或者毛细血管扩张。严格意义上这不算复发，一般不会进展，如果对外观要求高（尤其是爱美爱穿裙子的女士），可用硬化治疗予以处理。
（由于人体激素水平变化和机能衰老，出现的网状静脉、毛细血管扩张。）
我是手术复发的患者，这次可以帮我解决不再复发吗？
手术复发，不是简单的再做一次手术就行了。医生应该更加仔细查找复发的原因（如上1?5点罗列），并作针对性的处理。当然，第二次手术，会有一定难度，对医生的要求也更高。
（图为手术前后对比）
作为静脉病外科医生，很重要的一点，应当在手术前需要充分了解下肢静脉曲张患者的需求和担忧，进行仔细检查和定位、充分沟通，并讨论定制个体化的治疗方案。
微创美容方法治疗下肢静脉曲张1.什么是大隐静脉曲张？
正常人站立时，下肢的血管是看不到的或能看到直的表皮血管，大多不突出皮肤表面。但当大隐静脉曲张患者站立时，患肢浅静脉隆起于皮肤表面、扩张、纡曲，甚至卷曲成团，看起来像青紫色的蚯蚓一样四处伸展，一般小腿和足踝部明显。病肢有酸胀、麻木、酸乏、沉重感，容易疲劳，合并血栓性静脉炎会导致剧烈疼痛。静脉曲张较重者，小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。严重的会出现急性出血。
2．哪些人容易得静脉曲张？
父母中有静脉曲张患者的人应警惕静脉曲张的发生。老年人容易得此病。一些需要长时间站立的职业如理发员、农民、售货员、交警、教师以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等人容易得此病。
3．静脉曲张不治疗的后果
大多数的静脉曲张主要是影响美观，但如果长期不进行治疗，患肢的淤血越来越重，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，合并血栓性静脉炎会导致剧烈疼痛。长期发展，小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，溃疡长年不愈，严重影响下肢功能，就是我们常说的“镰疮腿”、“老烂腿”，严重的会出现急性出血，需要手术止血，治疗起来较困难。
4．大隐静脉曲张的治疗方法
（1）压力疗法：可使用医用弹力袜对静脉加压，阻止局部高血压，促进血液流回，适用于范围小、程度轻又无症状者及全身情况差、不能耐受手术者。
（2）硬化疗法：在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩变窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。
（3）外科手术：传统方法；微创方法。
5．静脉曲张的手术
（1）传统手术：首先将大隐静脉从根部结扎，然后分别切口处理曲张静脉。缺点是手术操作多、损伤大、恢复时间长且遗留很多斑痕，影响美观。
（2）微创手术：曲张静脉导管电凝术、射频闭合术、激光治疗等。
6．什么是导管电凝术?
其原理是通过电灼伤血管内膜，使血管产生变性、坏死、黏合，导致血管塌陷并永久闭合，消灭曲张血管的目的，电凝过的大隐静脉形成纤维条索状结构，最终吸收消散。该法小腿部无手术切口，有美观和恢复快的优点，深受病人尤其是女性病人的欢迎。
7．导管电凝术治疗的优点
电凝法以其损伤小、恢复快的微创理念逐渐在我国得到开展和普及。损伤小/微创：手术仅在腹股沟处有一不超过3cm的切口。美观：小腿部无切口，不会造成皮下血肿。效果好：手术既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐静脉返流隐患。恢复快：术后患者当天可以活动，3-5天可出院，不需拆线。痛苦少：因切口少及未行静脉剥脱，所以几乎无痛苦。
注意事项：
（1）电凝闭合器的末端设计足以使相当管径曲张静脉内膜被灼伤，造成血管腔粘连、闭合，故应严格掌握操作方法。（2）对于个别病史较长、曲张静脉的管径扩张严重的病例，反复发作的血管内膜炎使血管壁处于持续扩张状态，管壁增厚或有血栓形成，此时应予以手术剥除。（3）为促使电凝后的曲张静脉紧贴在一起达到完全闭合，术后应使用弹力绷带均匀加压包扎患肢3-5天，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜1-3个月，这样有利于下肢静脉血液的回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢水肿，减少皮下硬结的发生，减少术后复发机会。
精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较李虎1，文艳玲2，董超雄1，何祖强1，蒋涛1，曾繁英1，王锋锋1（1.广州医院泌尿外科，广东广州；2.广州医院超声科,广东广州）
目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料，其中经腹股沟管精索静脉结扎术例，腹膜后精索静脉结扎术（Palomo术）84例，腹腔镜精索静脉结扎术68例，显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果：经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为（50.3±13.9）、（70.4±14.3）、（35.1±11.1）、（65.3±13.2）min，其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组（P＜0.05）。4组的住院天数分别为（6.3±1.6）、（5.7±1.5）、（4.3±1.4）、（3.4±1.3）d，其中显微镜组住院天数明显少于其他3组（P＜0.05）。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面，显微镜组均明显低于其他3组（P均＜0.05）。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善，而精子质量改善率，显微镜组明显高于其他3组（P＜0.05）。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比，显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高，住院时间短等优势，适合在基层推广开展。精索静脉曲张；经腹股沟管术式；Palomo术式；腹腔镜术式；显微镜术式；临床疗效
精索静脉曲张是青年男性最常见的泌尿系统疾病之一，在男性不育症患者的发病率（30%~40%）显著高于一般人群（15%~20%），也是男性不育症中最宜手术矫正的病因［1］。对于症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者，或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者,则应积极手术治疗。精索静脉曲张的手术方法较多，没有统一标准。为此笔者总结过去10年间开展的4种手术方法的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性总结年1月1日至年12月1日在广州医院接受精索静脉曲张手术治疗的患者例。入选标准为：①均符合《年中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》规定的精索静脉曲张的诊断标准；②彩色多普勒超声(CDFI)检查均提示精索内静脉﹥2mm,精索丛静脉中血液返流,返流时间在1s以上；③精液分析提示少弱精子症（参考第4版《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》）。排除标准：①因腹腔、腹膜后肿瘤压迫，左侧肾静脉胡桃夹综合征等继发性精索静脉曲张；②合并严重的高血压、糖尿病、肝肾功能不全、凝血功能异常等内科疾患；③无精子症；④曾接受精索静脉手术后复发者。其中接受经腹股沟管精索静脉结扎术的患者为例，腹膜后精索静脉结扎术（Palomo术）84例，腹腔镜下精索静脉结扎术68例以及显微镜下精索静脉结扎术58例。1.2手术方法1.2.1经腹股沟管精索静脉结扎术取腹股沟上方斜切口，平行腹股沟韧带，长约3~4cm，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，分离精索静脉每一支，予以结扎，切除中间一段静脉管道。逐层缝合切口。1.2.2Palomo术取髂前上棘与耻骨结节中点、腹股沟韧带上方2cm处向外侧作平行腹股沟韧带的切口，长约2cm，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜，推开腹膜，于内侧找到精索静脉丛，分离出3~4条静脉，予以结扎。逐层缝合切口。1.2.3腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者气管插管全麻后，适当头低脚高位。利用Storz腹腔镜系统，建立气腹，分别取脐下缘、麦氏点和左侧相对麦氏点位置分别插入10mm、5mm、5mmTrocar建立通道，其中脐下缘处作为观察通道，在内环口的近端约2～3cm处切开侧腹膜，利用分离钳进行一侧或双侧的精索静脉束的游离。用4号丝线结扎两道，不剪断，或者钛夹直接阻断即可。检查术野无损伤和出血，拔出Trocar，缝合切口。1.2.4显微镜下精索静脉高位结扎术取腹股沟外环下阴囊皮肤与腹部皮肤交界处斜形切口，长约2cm，提出精索，以橡皮片于输精管下方穿出，固定精索，再以另一橡皮片于输精管上方穿出，利用Leica显微镜于16倍率显微镜下，先结扎精索外扩张的提睾肌静脉，再找到睾丸动脉和淋巴管，以5-0丝线牵开保护。因睾丸动脉常有静脉伴行于血管鞘内，为避免漏扎静脉，可以在手术将完成时，用血管钳挑起精索，结扎细小的静脉，观察输精管及其动静脉，勿损伤。对于重度的精索静脉曲张，可将睾丸引带迂曲静脉一并结扎。移除橡皮条，逐层缝合切口。1.3观察与随访记录手术时间、住院天数、术前精液常规中精子浓度、活力等观察指标，术后1年随访并发症发生率、CDFI返流率、复发率以及复查精液常规等指标。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，4组手术时间、住院天数等观察指标比较采用方差分析；同组术前、术后精子浓度与活力比较采用配对t检验；4组精液质量改善率、术后超声下精索静脉返流率、临床症状缓解率、手术并发症发生率比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较4组患者的年龄，单、双侧构成例数以及临床分级等一般资料，经统计学分析无显著差异。见表1。2.2手术时间、住院天数的比较4组手术时间差异显著（P＜0.05），其中腹腔镜组手术耗时最短。组间两两比较发现，显微镜组的手术时间明显长于腹腔镜组、经腹股沟组（P＜0.05）。住院治疗天数显微镜组明显少于其他3组（P＜0.05）。见表2。2.3术后并发症发生率、复发率以及精索静脉返流率比较经χ2分析后发现，4组术后并发症、精索静脉返流率、术后复发率均有统计学差异（P0.05）。进一步进行组间两两比较发现：经腹股沟管精索静脉结扎术组、Palomo术组、腹腔镜组术后并发症发生率、精索静脉返流率、术后复发率均明显高于显微镜组（P均0.05）。见表2。2.3术后精子质量比较经配对t检验分析，4组术后精子浓度与活力较术前均有明显改善（P均＜0.05）。精子质量改善率，显微镜组明显高于其他3组（P均＜0.05)。见表3。
3讨论
对于有临床症状或合并精液质量异常的精索静脉曲张患者，国内外学者及专业学术机构一致推荐手术治疗［2-4］。已有大量研究显示，手术结扎、切除曲张精索静脉后，可以保护睾丸受损的生精功能，同时促进间质细胞分泌雄性激素［5］。本文4种手术方法中，经腹股沟管精索静脉结扎作为传统的经典术式，因精索位置表浅，便于操作，医院已广泛开展应用。本研究中经腹股沟管手术组的并发症发生率及复发率均明显高于其他3组（P＜0.05），结果与国内相关文献报道相一致［6］。笔者认为这与腹股沟管精索内解剖结构精细相关，因部分精索静脉属支、睾丸动脉以及淋巴管细小，肉眼难以辨认，故术中漏扎属支、损伤睾丸动脉几率大。腹膜后精索静脉高位结扎术（Palomo术），因高位切口，静脉丛汇集，不易漏扎，从而降低了复发率和并发症发生率［7］,但依然无法鉴别睾丸动脉和淋巴管，术后精液改善率不及腹腔镜组和显微镜组。腹腔镜手术治疗精索静脉曲张，操作简单、创伤小、手术时间短，尤其适合肥胖者、双侧精索静脉曲张患者、有腹股沟手术史及开放手术复发者。因其需进入腹腔操作，故存在并发肠梗阻、网膜气肿、腹腔血管及脏器损伤等严重并发症风险，且腹腔镜手术需特殊器械，设备投入较高，多需要全身麻醉支持，人员技术受到限制，虽住院时间短，但住院总费用相对较高，医院较难推广。显微镜精索静脉结扎手术视野清晰、创伤少、切口隐蔽、术后瘢痕不明显，患者乐于接受，尤其是采用腹股沟下切口，还可以将睾丸拖出，处理引带静脉、明显的阴囊静脉丛［8］。因其能保留睾丸动脉和大量淋巴管，显著减低了阴囊水肿或鞘膜积液的发生，且可在局部浸润麻醉下完成手术，手术效果优于其他术式［9-11］。本文回顾分析发现4种手术均能改善睾丸生精功能，提升精子活力和浓度。而就精液质量改善率比较,显微镜手术组显著优于其他3组,笔者认为显微镜放大手术视野使得精索静脉属支结扎更加彻底充分，术中保留睾丸动脉和淋巴管，更好地保护睾丸的循环血供，促进生精功能改善和恢复。睾丸动脉保留与否目前存在争议，有学者认为结扎睾丸动脉不会引起睾丸萎缩，但睾丸动脉作为睾丸主要营养血管随意结扎可影响睾丸生精功能［11-14］。综上所述，本文4种术式中，显微镜下静脉结扎术具有明显优势，已成为精索静脉曲张手术治疗“金标准”［15］，所需显微镜设备较为低廉，系统学习容易掌握，医院开展。
静脉曲张紧急出血怎么办？导语
不久前，一位静脉曲张患者发来紧急求助，说他在家中时，小腿突然出血，流了一大片，自己和家人看到后，非常慌张！
我告知了他应该如何紧急止血，并建议他择时尽快进行手术。
静脉曲张患者为什么会出血？
静脉曲张进入4期以后，踝关节上方足靴区（以内侧为主）皮肤萎缩变薄，丧失防御能力，局部浅表静脉始终处于怒张、高压的状态。
同时静脉周围的脂肪等软组织因营养不良发生硬化，血管失去弹性组织保护，容易受损，站立时或者非常轻微的触碰下，就可能导致血管穿破而出血。
静脉出血虽然不像动脉那样呈一种搏动性血流，但这种出血在不知情的状况下也是非常危险的，原因如下：
1.在站立位时，小腿静脉的压力要高于其他位置，相当于增加了从心脏到脚踝长度的静水压力；
2.静脉管壁平滑肌不发达，发生炎症的血管壁已经与周围组织粘连，难以产生有效的收缩来止血，出血不易自行停止；
3.局部皮肤在长期营养不良状态下，神经受损，感觉下降，很多条件下出血患者并不知情，比如睡梦中被脚趾甲划伤
（下肢静脉曲张的SMILE临床分级）
静脉曲张出血能避免吗？
静脉曲张出血，最重要的是防范于未然。
1.注意识别静脉曲张分级，手术选择在2-3期进行，避免出现皮肤的湿疹、脂质硬化甚至溃疡，不但增加手术难度，而且已经破损的皮肤失去弹性，即使手术完全恢复几乎是不可能的；
2.有出血风险的患者，要保护局部皮肤，避免外伤，避免用力擦拭，远离树枝、墙角等位置；
3.一旦发现出血，立即抬高患肢（降低局部静脉血压），加压包扎（首先摁住伤口），医院进一步处理。有时静脉的破口清晰可见，肉芽覆盖困难，可以简单的压迫或者外科缝扎止血，然后做进一步的根治性手术治疗。
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