这种高危淋巴瘤,罕见贵黔团队精准治疗助

近日，医院为一名套细胞淋巴瘤（IVB期）高危患者，精准实施“R-CHOP+泽布替尼”化疗方案，成功缓解了左上腹及左侧背部剧烈疼痛，脾脏较入院时大为缩小。患者恢复超过预期，患者及家属反响良好。腹痛难忍骤减40斤，面临切脾困境邓先生今年60岁，5年前他做体检时发现脾大，没有腹胀、腹痛和其他明显症状，没有引起重视。直到4个月前，其反复出现左上腹疼痛难以忍受，痛感持续时间长短不一，体重骤减约40斤……面对急剧恶化的病情，患者不得已到某院进行治疗，准备做切脾手术。术前，巧遇医院专家团队到该院查房、交流合作，该患者作为特殊病例，在交流会上研究讨论。医院副院长、腹部外科主任王曙光教授仔细查看患者的检查资料后，不主张进行手术，建议患者转到医院血液科完善检查，进一步明确诊断。转诊贵黔多科会诊，制定精准方案转诊医院后，血液科副主任钟大平主任医师紧急诊断，详细询问患者的病史，安排其完善相关检查后，并组织腹部外科、耳鼻咽喉头颈外科、手术麻醉中心进行多学科会诊研究，力争明确诊断。于是，患者顺利接受了骨髓穿刺、淋巴结病理活检等检查，明确诊断为套细胞淋巴瘤IVB期。患者乳酸脱氢酶.8U/L，白细胞11.05x/L，其简化MIPI预后评分为7分（高危），结合ki-67（90%），MIPI-c预后评分为3分（高危）。患者为侵袭性恶性淋巴瘤，同时合并巨脾、骨髓累及、β2微球蛋白增高、单核细胞增高等症状，目前肿瘤负荷很重。据钟主任介绍，套细胞淋巴瘤（MCL）起源于淋巴结和淋巴组织，是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种，具有惰性和侵袭性淋巴瘤的特征。MCL约占NHL的5%～10%，年发病率0.4/10万，男女比例为2～3：1，中位发病年龄65岁左右，自然病程可以分为侵袭性和惰性。经典型套细胞淋巴瘤占大部分，具有侵袭性生长特点，同时对治疗的反应类似惰性淋巴瘤，属不可治愈疾病，既往多药联合化疗的生存期约为3～5年。本病罕见，主要临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块，进展很快，预后较差，生存率较低。临床检查最常用病理学检查，以明确诊断，特殊疑难病例则需要剖腹探查，一般患者不易接受。治疗以化疗为主，同时局部放疗作为补充。住院第六日凌晨，患者突发左上腹及左侧背部剧烈疼痛，止痛效果不佳，难以忍受，病人甚至想要放弃治疗，放弃生命。为缓解患者病痛，钟主任紧急进行科室会诊，力求制订出最佳治疗方案。经充分讨论研究患者病情与检查结果，并与患者及家属充分沟通后，制定了个体化的精准治疗方案，立即为患者实施“R-CHOP+泽布替尼”联合化疗。精心治疗病情好转，救治显露曙光经精心治疗，患者“R-CHOP+泽布替尼”化疗效果非常明显，3次化疗下来，相较入院时脾脏肋下22cm，现在患者脾脏显著缩小，肋下几乎未扪及。他的左上腹及左侧背部疼痛症状早已经消失殆尽，精神、睡眠和饮食正常，化疗前进食出现腹部疼痛，化疗后几乎没有痛感。随着身体状况明显好转，患者终于重拾信心，表示会继续配合后续治疗，决心战胜病魔。

患者透露，刚来医院的时候，的确抱着试试看的心态。他说：“这次治疗，我住了14天，总费用元多一点，医保报销后，自费才元。这里可以使用省市、新农合医保，实行与省医、贵医一样的收费标准。作为一个贵州人，为贵州能有这医院感到庆幸，的确是我们贵州人民的福音！”

该病例治疗明显好转，救治显露曙光。这无疑体现了医院面对危急重症的高、精、尖的临床诊疗能力，再次彰显了大型国际医疗中心的风范。

专家团队

钟大平血液科副主任/主任医师原第三医院血液科主任，主任医师、医学博士。

知名血液科专家，从事血液内科临床工作近30年，对血液科常见病、多发病及疑难危重疾病具有丰富的临床经验。擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤，以及难治性免疫性血液病的诊治。中国女医师协会委员、重庆市抗癌协会淋巴瘤专委会常委、医院协会血液管理委员会常委、重庆市中西医结合姑息治疗医学专委会副主任委员、重庆市科委项目评审专家、西部陆军评残专家组成员等。

黄竹筠血液科副主任医院血液科专家，副主任医师。

从事临床医学工作30余年，熟练掌握血液内科常见病、多发病的诊治，对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病，及血栓性血小板减少性紫癜等危急重症疾病的诊治，具有丰富的经验，并具有良好疗效。贵州省医学会血液学分会委员、贵州省医学会血液学分会多发性骨髓瘤首届专业协作组委员、贵州省医学会血液学分会血液病淋巴瘤协作组委员、贵州省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

王曙光副院长/腹部外科主任/主任医师原医院外科教研室主任、肝胆外科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。著名肝胆胰外科专家，长期从事肝胆胰外科临床与实验研究，学术造诣深厚，外科技术精湛。擅长复杂肝癌、肝门部胆管癌、肝胆管结石及高位胆管狭窄的外科治疗。运用精准外科理念与技术，肝胆管结石、胆管狭窄及并发症治疗效果居国际领先水平；创用新的外科治疗方式，肝门部胆管癌外科治疗效果居国内领先水平，指导完成贵州省首例肝脏移植。受聘为贵州省政府“卫生援黔核心专家”。范毓东腹部外科副主任/主任医师原医院肝胆外科临床研究中心主管，肝胆胰微创外科教授、主任医师、医学博士后。肝胆胰微创外科首席专家，擅长肝胆外科各类疾病诊治及微创外科手术，在腹腔镜下肝胆胰脾微创外科领域具有丰富临床经验，尤其在腹腔镜下肝胆胰脾微创外科领域积累了高超手术技能和深厚造诣。多次在全国性大型学术会议交流和手术演示腹腔镜下肝胆胰外科手术，促进了该手术在中国推广发展。中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员，获重庆市科技进步二等奖1项。杨日高腹部外科副主任/主任医师原医院医院普外科主任，主任医师、医学硕士。胃肠外科首席专家，从事普外科医疗、教学及科研工作近30年。在消化道微创外科和快速康复领域，具有丰富的临床经验和学术造诣。在重庆地区乃至全国，较早开展了腔镜下消化道肿瘤根治手术，包括胃癌结直肠癌根治术和胃肠道间质瘤切除手术，以及联合内镜开展的早期消化道肿瘤精准病灶切除术，疗效居国内领先水平。擅长各类腹壁疝手术，最早在重庆市开展了腹股沟疝日间手术和小儿腹股沟疝日间手术。张学渊耳鼻咽喉头颈外科主任/主任医师原医院耳鼻咽喉科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。著名耳鼻咽喉头颈外科专家，有丰富的耳鼻喉科临床工作经验，对耳科疾病、耳鼻咽喉肿瘤等疾病的诊断和治疗有很高的造诣。擅长诊治耳鼻咽喉头颈外科各种疑难疾病，特别在耳显微外科如慢性化脓性中耳炎、耳神经外科和侧颅底外科领域，以及电子耳蜗植入等方面，具有丰富的临床经验。中华耳鼻咽喉头颈外科分会原常委、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科专委会原常委、全军耳鼻咽喉头颈外科专委会原副主委、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等期刊编委。向召兰耳鼻咽喉头颈外科副主任/主任医师原医院耳鼻咽喉科副主任，副教授、主任医师、医学硕士。著名耳鼻咽喉头颈外科专家，对耳鼻咽喉头颈外科疾病有深入的研究。擅长改良的悬雍垂腭咽成形术、鼻内镜鼻窦功能开放术、鼻内镜鼻窦良性及早期恶性肿瘤切除术，鼻颅底相关手术，鼻眼相关手术（鼻内镜眶减压术、鼻内镜视神经减压术等），以及对阻塞性睡眠呼吸暂停病人，采用多种方法进行阻塞定位与术前评估，使患者治疗有效率明显提高。中国医疗保健促进会过敏科学分会委员、中国中西医结合鼻颅底肿瘤及嗅觉专家委员会委员。

陶国才手术麻醉中心主任/主任医师

原医院麻醉科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。著名麻醉科专家，从事临床麻醉30余年，积累了丰富的临床经验，特别在疑难危重病人、肝肾等器官移植麻醉与管理方面具有很高造诣。率先开展无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩、术后镇痛、超声引导下神经阻滞等技术。先后主持肝脏移植术多例，成功抢救1例心脏骤停３次、胸外心脏按压３小时的患者，到全国20医院指导过肝移植麻醉工作。曾任中华医学会麻醉学会中青年委员会副主任委员、中华医学会麻醉学会委员。石胜驰手术麻醉中心副主任医师原医院麻醉科主治医师、医学硕士。

擅长心脏手术麻醉，肝移植手术麻醉，机器人手术麻醉以及各种危重手术麻醉。

采编：吴正竹

图片：血液科

审核：熊孝名

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