TEP心得(一):
1,术前留置尿管,术中空间增大,补片容易放到位。
2,单侧疝,中线位操作,下方2个trocar的位置,应该稍偏向健侧,放置补片较容易覆盖中线。
3,气腹压力可能要根据年龄,年老的,肌肉不发达,压力10kpa就够了,压力高了,容易形成皮下气肿。年轻人,肌肉发达,空间稍小,压力可调至12kpa。
4,如果腹膜破了一个小孔,腹膜上抬,空间太小,索性可以将腹膜破口剪大,空间增大,游离空间完毕,再缝合腹膜,再放置补片。
5,头低脚高位便于操作。
6,单侧疝,如果切开腹直肌前鞘,进入健侧腹直肌后间隙,则缝合健侧腹直肌前鞘后,重新打开患侧腹直肌前鞘,进入患侧腹直肌后间隙。
7,所有操作一定不能暴力,可明显减少出血,出血后再止血费时费力。不论是腹壁出血还是术野出血。
8,打开腹膜的TEP处理复发疝,优于TAPP,不用固定,所需缝合的腹膜切口长度短,空间游离得充分。不过前提是第一次腹膜前空间没有动过。
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