腹腔镜辅助下根治性D2全胃切除术

来源：世界微创医学

胃癌在世界范围内发病率和死亡率居于恶性肿瘤的第二位，是东南亚地区发病率最高的胃肠道恶性肿瘤。胃癌根治术可选择传统开腹术和腹腔镜辅助的胃癌根治术。

得益于微创技术的迅猛发展，目前腹腔镜治疗进展期胃癌已被广泛认可。腹腔镜技术治疗胃癌根据手术部位以及淋巴结清扫范围的不同，存在不同的分类方法。今天小编主要跟大家介绍的是“腹腔镜辅助下根治性D2全胃切除术。”

手术准备

采用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术。术前最好常规肠道和全身准备及营养支持。采用气管插管全身麻醉，患者仰卧位，分开两腿，采用五孔法，在肪下缘做切口刺入气腹针，放置10mmTrocar为观察孔，建立压力为12mmHg的腹压，左助缘下腋前线插入12mmTrocar为主操作孔，左锁骨中线平挤、右助缘下锁骨中线及右助缘下腋前线分别置入5mmTrocar为辅操作孔。

检查患者腹膜腔移位及种植情况，用超声刀沿横结肠边缘游离并暴露大网膜，于横结肠边缘用超声刀沿无血管区切断大网膜，向左至横结肠脾曲，向右至胃网膜血管根部，解剖胃网膜右动脉及静脉，血管根部离断并清除6号组淋巴结；在清除4d号组淋巴结后将胃朝上方提起，用纱布在胰体中上部将胰腺下压，用超声刀沿胰腺上边缘对患者的腹腔干及其分支（包括胃左动脉、肝总动脉及脾动脉）进行解剖，离断胃左动脉及静脉血管，清除7、8、9、11p号组淋巴结；将超声刀于胃后方间隙探入，顺着胃十二指肠动脉方向游离肝总动脉及肝十二指肠初带，清除12a、12p号组淋巴结；再解剖游离胃右动脉及静脉血管，离断血管根部以清除5号组淋巴结；游离十二指肠球部直至幽门下方3cm处，未切断十二指肠。挑起左肝外叶露出肝胃軔带，沿肝缘将肝胃朝带切断，并游离胃小弯清除胃3号组及1号组淋巴结；放下左肝外叶，将胃往右侧牵拉，显露左侧区域，清除4sd淋巴结；用超声刀于近脾脏脾门处切断脾胃初带并向上进行游离胃底，清除胃的10、11d、2号组淋巴结。按照自下而上、先大弯后小弯的顺序进行淋巴结清扫。

具体清扫顺序

No.3、No.4d（幽门下区）—No.7、No.9、No.11p（胰腺上方区）—No.8a、No.12a、No.5（胰腺上方区）—No.3、No.1（胃小弯区）—No.4sb（脾门区）—No.10、No.11d（脾门区）—No.2（贲门左区）。

腹腔镜下第7、8、9、12组淋巴清扫后图片

淋巴结清扫

淋巴结清除完毕后用超声刀游离食管下段，游离并切断迷走神经前干及后干。在剑突下做一长度为6cm的正中线纵行切口，放置切口保护器，用一次性切割吻合器离断幽门下部的十二指肠，切断处距离幽门下方约3cm，于食管下缘距贲门上部6cm作一荷包缝合，切断食管，取出手术标本。予食管断端置入吻合器底钉座，收紧荷包固定底钉座，消化道重建采用的是Roux-en-y吻合方式，距离Treiz韧带15

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