简要病史：女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月21日题号：31病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。
2分
(2)腹泻:每日大便次数及量，粪便性状(包括颜色改变，有无脓血和黏液)
2分
(3)腹痛:具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系。加重或缓解因素。
2分
伴随症状有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，粪常规，粪培养，钡灌肠造影，结肠镜检查。
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠病及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月22日题号：32病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无饮食不当，体位突然变动。
2分
(2)呕吐:次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。
2分
(3)腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变，有无大便习惯改变。
2分
伴随症状有无发热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤标志物。
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(5月21日)（时间15分钟，总分22分）
男性，66岁。大便习惯改变1个月，伴血便3天。
患者1个月前开始大便由每日或隔日1次，逐渐变为每日1～2次，每次量不多。近2周大便每日可多达3次，量少，且伴有下坠和便不尽感觉。3天前排便后发现有少量暗红色血便。发病以来，进食、睡眠及小便正常，体重无明显下降。既往体健，无胃病和“痔疮”史，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。
查体：T36℃，P82次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况可，无明显贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹稍膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹近盆腔部轻度压痛，稍饱满，未触及明显肿物，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
直肠指诊：于膝胸卧位11点处指尖刚能触及隆起肿物边缘。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC7.8×/L，N0.68，PLT×/L。血清CEA升高。便常规：镜检偶见红细胞，隐血（＋）。尿常规（－）。
肛门镜检查：距肛门约8cm处，可见菜花状肿物。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
直肠癌。
4分
二、诊断依据（5分）
1．老年男性，大便习惯改变1个月伴血便3天。
1分
2．直肠指诊触及隆起肿物。
2分
3．便隐血（＋）。
1分
4．血清CEA升高。
1分
5．肛门镜可见菜花状肿物。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．直肠息肉。
1.5分
2．炎症性肠病。
1.5分
3．痔。
1分
四、进一步检查（4分）
1．结肠镜＋活组织病理检查。
2分
2．腹部B超或CT检查或MRI检查。
1分
3．胸部X线片或CT。
1分
五、治疗原则（4分）
1．术前准备。
1分
2．手术治疗（经腹直肠癌切除术）。
2分
3．术后辅助化疗。
1分
(5月21日)（时间15分钟，总分22分）
男性，74岁，右下腹坠胀1年，搬重物后右下腹胀痛9小时。
患者近1年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。医院检查，未予治疗。9小时前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便。小便正常。发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。既往10年来夜尿增多，排尿费力，未予诊治。无外伤及腹部手术史，无高血压、肝病和心脏病病史，吸烟50余年，10～20支/日，无遗传病家族史
查体：T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊医未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及直径4cm包块，包块进入阴囊，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2×/L，WBC10.5×/L，N0.69，PLT×/L。尿常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．右腹股沟斜疝（2分），嵌顿疝（1分）。
3分
2．良性前列腺增生症。
1分
二、诊断依据（6分）
1．右腹股沟斜疝，嵌顿疝
（1）老年男性，右下腹坠胀1年，搬重物诱发右下腹胀痛9小时。
2分
（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，包块进入阴囊，无法还纳，肠鸣音亢进。
2分
2．良性前列腺增生症
老年男性，10年来夜尿增多，伴尿费力。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．睾丸鞘膜积液。
1.5分
2．腹股沟淋巴结肿大。
1.5分
3．急性肠扭转。
1分
四、进一步检查（5分）
1．包块透光试验。
2分
2．腹部（含包块）B超检查。
1分
3．立位腹部X线平片检查。
1分
4．直肠指诊。
1分
五、治疗原则（3分）
1．急诊手术。
2分
2．祛除病因（前列腺增生的处理，戒烟）。
1分
(5月21日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，13岁。排尿困难3天。
患儿于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断，伴疼痛不适。活动变换体位后，可以继续排尿。因为不影响学习，当时并未在意。此后尿流中断不断出现，并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来，食欲、睡眠未受影响。
体格检查：T36.8℃，P70次/分，R14次/分，BP/80mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。
外科情况：排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区。尿道口正常，未见红肿，未见异常分泌物流出。
辅助检查：血常规正常，尿液常规检查：RBC10～15个/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
下尿路结石（膀胱结石）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．儿童，排尿困难3天。
1分
2．尿流中断，变换体位后，可以继续排尿，伴尿频、尿急、尿痛。
2分
3．心肺无异常发现，排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区。
1分
4．尿常规检查提示血尿。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．上尿路结石。
1分
2．急性膀胱炎。
1分
3．膀胱肿瘤。
1分
四、进一步检查（3分）
1．泌尿系统B超。
2分
2．腹部X线平片。
0.5分
3．膀胱镜检查。
2分
4．直肠指检。
0.5分
五、治疗原则（5分）
1．病因治疗找到尿路结石的成因，针对病因治疗。
1分
2．药物治疗膀胱严重感染时，可应用抗生素治疗。
1分
3．经尿道膀胱镜取石或碎石适用于结石＜2cm者。
2分
4．耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。
1分
(5月21日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。
患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小，因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1－1－0－1。宫内节育器避孕半年，无遗传病家族史。
查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。一般情况可，神志清楚，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（－）。
妇科检查：外阴：已产式。阴道：黏膜光滑，后穹隆饱满。宫颈：有举痛。子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛，右侧附件未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.1×/L，N0.72，PLT×/L。尿妊娠试验（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。
1.5分
2．右侧卧位时突发左下腹痛。
1.5分
3．妇科检查阴道后穹隆饱满。宫颈有举痛。子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块，活动受限，有压痛。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．卵巢肿瘤破裂。
1.5分
2．异位妊娠。
0.5分
3．子宫浆膜下肌瘤扭转。
1分
4．盆腔炎性包块。
1分
四、进一步检查（5分）
1．妇科B超。
3.5分
2．卵巢肿瘤标志物。
1.5分
五、治疗原则（4分）
1．完善相关检查，输液，积极行术前准备。
1分
2．急诊手术治疗。
3分
未完待续......
每日一练请
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