鞘膜积液

鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称为鞘膜积液hydrocele),有舉丸鞘膜积液(tes-ticularhydrocele).精索鞘膜积液(funicularhydrocele)等。

病因

在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成-鞘膜囊,其紧贴睾丸表面的称脏层,而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡.如分泌过多或吸收过少.都可形成鞘膜积液。

类型

鞘状突在不同部位闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液(图54-2)。

1.睾丸鞘膜积液鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜囊内有较多积液,呈球形或卵圆形。由于睾丸、附睾被包裹,体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明.后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起,积液可为混浊,血性或乳糜状。

2.精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液.积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿。有一个或多个,呈椭圆形、梭形或哑铃形,沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸.附舉,若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。

3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)出生前鞘状突在内环处闭合,而精索处未闭合,并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形,外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。

4.交通性鞘膜积液(先天性)鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通.又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊.导致先天性腹股沟疝。有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在，但两者互不相通,并可并发疝或睾丸未降等异常。

临床表现

一侧鞘膜积液多见,表现为阴囊或腹股沟囊性肿块,呈慢性、无痛性逐渐增大。

积液量少时无不适,积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿、行走和劳动。

诊断和鉴别诊断

有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性,即在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊,手电筒由阴囊肿物下方向上照时,积液有透光性。若积液为脓性、血性或乳糜性.则透光试验为阴性。超声呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴别。精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦摸不清。交通性鞘膜积液,立位时阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔。鞘膜囊縮小或消失,睾丸可触及睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别，睾丸肿瘤为实质性肿块.质地坚硬.患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，平卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感,透光试验亦呈阴性。

治疗

成人的睾丸鞘膜积液,如积液量少,无任何症状,不需要手术治疗。积液量多.体积大伴明显的症状.应施行睾丸鞘膜翻转术。手术切除增大的壁层鞘膜，翻转切开缘并缝合。术中要仔细止血，术后注意引流、加压包扎,防止感染和血肿。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道.在内环处高位结扎鞘状突。婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退.可不急于手术治疗。对于小儿鞘膜积液采用沿腹股沟方向作斜切口或下腹部作横切口.手术处理皮下各层.游离鞘状突至内环.结扎鞘状突,囊肿内积液经手术开窗或针头穿刺排除。

继发性睾丸鞘膜积液,若为损伤性积血,使用止血药和抗生素,积血较多需手术取血块,严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者.口服乙胺嗪(海群生)治疗血丝虫感染,同样需施行睾丸鞘膜翻转术。

内科学症状体征儿科学实践技能妇产科学急诊常识预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.zuocefugugoushan.com/xnmfggn/6532.html