冯觉非医生门诊信息
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常听人说到疝气，然而您真的了解什么是疝（Hernia）吗？医院普外科冯觉非大夫继续讲解——
疝，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
那人体的器官为什么不老老实实待在应该待的部位，而要四处游走呢？
这就必须要提一提人体在进化中形成的种种“不完美”了。为了满足某些器官的特殊要求，人体常常不得不进化出一些“匪夷所思”的结构。
拿最常见的疝——男性腹股沟疝来说，人体为了保证睾丸这一对"宝宝"能在低于腹腔温度的环境下制造精子，不得不让他们低垂于腹腔之外。而精索就只能通过下腹部的通道——腹股沟管，起到连接睾丸和腹腔的作用了。由于精索在腹壁上穿了一个洞，这个部位的腹壁肌肉必然比较薄弱。当人体反复不断地重复某种可以增加腹内压力的动作时——比如咳嗽、负重、便秘等等，就有可能导致腹内容物——比如小肠，大网膜，甚至乙状结肠等等，穿过这一孔道，“疝出”到腹壁之外。久而久之，疝囊越来越大，疝出的组织可以掉入阴囊。在某些情况下，疝出的小肠不能够还纳，形成“崁顿”，可以造成肠道缺血坏死，导致生命危险。
腹壁上除了腹股沟管，还有一些其他的先天薄弱点，也可以导致相应的疝形成。比如发生在肚脐的脐周疝（paraumbilicalhernia）；发生在腹壁肌肉交汇点的半月线疝（Spigelianhernia）；发生在腹中线的上腹壁疝（epigastrichernia）等。
除了常见的腹壁疝，还有些其他类型的疝是由于后天因素导致的。比如，在有过多次阴道分娩史的老年女性中，股疝（femoralhernia）和闭孔疝（obturatorhernia）相对多见。这类疝气往往发作即伴有肠梗阻的症状，因此，如果不及时处理，常常导致严重后果。
图片来源：MayoClinic
“疝”的历史源远流长，据说埃及法老都得过“疝病”？
由于疝实在是太常见了，人类历史上对于疝气很早便有记载。在出土的腓尼基人的遗址中，就有一尊患有脐疝的女性形象的陶罐。公元前年去世的拉美西斯五世法老的木乃伊中，人们也发现了巨大的腹股沟疝。我国的《黄帝内经§素问》中，对于疝有着详细的分类和描述。历史上的中外名人很多都曾经受到疝气的困扰，比如我国的刘禹锡、林则徐，国外的查尔斯王子，球星卡卡等等。
在现代医学诞生之前，人们对于疝的了解很少，因此也就难有真正有效的治疗。公元前12世纪的法老Merneptah死后被制成了木乃伊，而后人研究他的木乃伊时惊奇的发现他的阴囊空空如也，腹股沟却有手术痕迹，很可能是当时的埃及医生为他施行了疝气手术。显然，手术失败，牺牲了他的睾丸，说不定术后并发症就是法老的死。
后来，还有人总结经验，提倡保留睾丸，在疝囊颈部缝扎，然后敞开伤口，用烧红的烙铁反复烫创面，诱导瘢痕组织形成，避免疝气复发。虽然较之前人有所进步，但仍然难以达到令人满意的效果。可想而知，在麻醉药诞生之前的时代，这种近乎野蛮的手术方式会给患者带来多大的心灵和肉体创伤。
试想，在昏暗龌龊的小屋里，在完全没有麻醉和消毒的条件下，理发师（您没看错，就是理发师，彼时还没有独立存在的外科医生，都是理发师顺便代劳。近代外科医生起源于理发师，最早的外科医生组织就叫做理发师—外科医生协会）面目狰狞的提着一只烧红的烙铁，病人撕心裂肺的惨叫和嘶嘶的烤肉声瞬间交织在一起……
从“修修补补”到“精准微创”，手术方式创新造福患者
直到19世纪疝外科之父Bassini发明了经典的Bassini术式，疝的治疗才算进入了现代医学的范畴。在此之前，除了上面提到的野蛮手术之外，大多数疝气只能通过佩戴疝气带保守治疗。疝气带既不舒服也不美观，效果也并不确定。因此，近代疝气的治疗都是以手术为基础的。
经典的Bassini手术是采取结扎疝囊和缝合加强腹股沟管内的腹壁肌肉而实现的。由于强行将两侧肌肉缝合到一起，这种术式会带来一定的张力，从而导致疼痛，复发率也较高。经典的Bassini术式在成人中已经较少使用。
在很长一段时间里，人们普遍接受的是应用补片（mesh）进行的无张力疝修补术（Lichtensteinrepair）。这种手术是指在分离并结扎疝囊以后，不拉紧腹股沟管内的肌肉，而是在其上方用缝线固定一个高分子材料制成的补片。补片具有很好的生物相容度，会诱导局部瘢痕组织的形成，从而形成屏障，有效避免复发。这种方法目前仍广为应用，特别是在一些不可复位的较大的疝气中，这种术式仍是经典。
达芬奇机器人手术系统
进入到21世纪，疝气的手术治疗也逐渐进入了微创时代。腹腔镜和达芬奇机器人手术系统的出现更是让疝气的治疗出现了飞跃。由于腹腔镜和机器人手术系统可以更直观地观测到整个腹腔内的情况，因此手术更精确。特别是对于双侧腹股沟疝，或者合并有股疝、闭孔疝的复杂病例，腹腔镜和机器人手术系统更具优势，可以在不增加切口的同时，一次性处理所有的病变。由于微创手术和传统的开放手术在腹壁的不同层面进行，因此，对于那些接受了传统开放手术而不幸复发的疝气患者，微创手术给了他们再次手术修复的机会。微创手术正在越来越多的取代传统的开放手术。
除了常见的腹股沟疝，临床上还常常看到很多其他类型的复杂疝。比如某些病人经历过多次腹部手术，或者前次手术的刀口感染，导致部分腹壁组织缺损，从而形成复杂的手术切口疝。这就需要有经验的外科医生具体评估疝的情况，设计具体的手术方式。有的时候，需要分离腹壁不同层次的肌肉（
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