笔者自刚上临床后，普外科的工作中常见不同称呼的造口，如：回肠造口、单腔造口、结肠造口、双腔造口、预防性造口、永久性造口等，本文主要从造口分类及术后并发症进行简述。
造口原则Turnbull五项原则：1、位于脐下；2、位于腹直肌内；3、位于腹壁皮下脂肪最高处；4、避开瘢痕、皱褶、皮肤凹陷和骨性突起；5、患者能看到手能触到处。造口的分类1按功能分临时性造口：主要目的是防止远端肠吻合瘘的发生，多见于双腔造口，常见有回肠造口或者横结肠造口等，二期还纳相对较简单。单腔造口二期还纳手术操作复杂性高，难度较大。永久性造口：常见为单腔造口，为重建消化道的一种方式。多见于Mils手术（腹会阴联合直肠根治术）、Hartmann手术（经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭术）。2按输出端的有无分单腔造口：仅有输入端，无输出端，此类造口多见于永久性造口。（来源：站酷海洛）双腔造口：既有输入，又有输出。常见为临时性造口，术后需二期还纳。（来源：站酷海洛）按造口肠管部位分回肠造口：多属于临时性造口，大多术后3月性回肠造口还纳术。常见为双腔造口。主要见于结直肠吻合相关的手术。横结肠造口：属于临时性造口，术后需要二期手术关闭造口。主要适应症：左半结肠、直肠相关的手术，如：肿瘤切除术、外伤、穿孔、吻合口瘘和急性梗阻等乙状结肠造口：多数于单腔造口，常见于Mils术式。其他有升结肠、降结肠造口等。（回肠造口术后）（乙状结肠造口术后，Mils术后）术后并发症1造口狭窄多发生在术后数周到数月，单腔较双腔多见。症状表现为大便次数增多，粪便变细及不完全梗阻等症状。轻症者可通过人工手指扩肛，重者可通过手术切开。2造口脱垂双腔造口较多见，且脱出多见于近侧肠区。轻症者无明显症状，对于较重的急性梗阻，若未及时回纳，可因腹壁造口压迫和肠系膜静脉牵拉，使静脉回流障碍而发生水肿，致脱垂肠段嵌顿。轻症患者可通过减轻造口袋的压迫力，中度可用棉垫或海绵加压，重症者需手术重建造口。3瘘口周围皮肤炎症主要因造口周围皮肤受刺激所致。主要处理措施为保持局部清洁或者干燥剂等，一般均可奏效，但因瘘口回缩，或外突不够者，需手术重建造口。4造口旁疝晚期并发症，单腔造口较双腔造口发生率高，经腹直肌鞘造口较少见，但腹股沟区或手术切口造口者发生机会较大。本症好发于年老、腹壁薄弱者。小而无症状者无需处置，大的造口旁疝或者影响造口功能者均需手术处置。5造口肠曲坏死早期并发症，术后数天内，单腔更多见。病因是各种原因所致肠曲边缘动脉的血液循环障碍，尤其常见于动脉硬化、糖尿病或腹内压增高患者。主要表现为造口处肠曲游离缘颜色改变。定期检查，预防为主，一旦发生需手术处置。可在术前通过保护系膜游离缘的血管，将造口肠曲与侧腹膜缝合固定。6造口回缩早期并发症，单腔多见。双腔造口术后，作为支持用的玻璃棒如拔除较早。轻症者引起周围皮肤炎症，重症进入腹腔引起腹膜炎。轻度者，术后10天，用手指轻扩瘘口；重度者手术重建。7造口瘘管形成根据瘘的位置：皮肤平面内的瘘，致皮肤炎症；腹壁内的瘘，会形成瘘口旁脓肿，严重者可出现全身中毒症状。治疗主要是手术切除及全身应用抗生素等支持治疗。8回肠造口功能不良早期因外置肠段水肿而影响肠曲蠕动，迟发者多数和外置肠段浆膜炎症、瘢痕收缩相关。常发生于术后10-14天，主要表现为腹绞痛，造口排出物增多，可有呕吐，严重时可导致水和电解质紊乱。自从采用一期缝合固定法造口后，较少见。9造口肠管穿孔主要因灌肠或者镜检操作经验不足所致，老年患者及伴有造口旁疝者更易发生本症。可表现为腹膜炎，腹腔游离气体。手术局部修补，重建造口等。10内疝临床上较少见，多发生于乙状结肠造口术后，症状表现为肠梗阻症状。重点在于预防，结肠造口时应缝闭结肠旁沟。治疗时纠正水电解质紊乱后，行手术整复，必要时行肠段切除术。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献柳益书,侯莉,张清,崔磊.老年直肠癌患者肠造口术后并发症及其影响因素[J].中国老年学杂志,,37(12):-.陈孝平.外科学.第8版。北京：人民卫生出版社，.万远廉.腹部外科手术学.北京：北京大学医学出版社，.苗毅.普通外科手术并发症预防与处理。北京：科学出版社，预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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