破伤风
破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 多见于各种创伤和战伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。 破伤风杆菌为厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌，产生外毒素。 外毒素有溶血毒素和痉挛毒素两种，前者主要引起组织局部坏死和心肌损害，而后者对神经有特别亲和力，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病，表现为全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。
临床表现破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，使人体表现出来的症状主要为局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐。 1.潜伏期潜伏期通常6～10日，但也有仅24小时或长达几个月或数年。 2.前驱期一般持续12～24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等。 .发作期典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
口角下缩、咧嘴“苦笑”、形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。 声、光、震动、饮水、注射等可诱发阵发性痉挛，但患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。
膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。 持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
诊断破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
预防与转诊
预防破伤风是可以预防的疾患。预防措施主要有： 1.早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。 2.主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。 免疫力在首次注射后10日内产生，0日后能达到有效保护的抗体浓度。 .被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂。 常用剂量是U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。 注射前应作过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。
转诊破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
鉴别腹股沟直疝与斜疝最重要的体征是 A.疝块的形状 B.疝块是否进入阴囊 C.回纳疝块后压住内环，腹压增加后是否再次脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧
『正确答案』C『答案解析』回纳疝块后压住内环，腹压增加后是否再次脱出是鉴别腹股沟直疝与斜疝最重要的体征。
内痔的好发部位为截石位几点 A.1、、7 B.、7、9 C.、7、11 D.2、4、6 E.1、5、9
『正确答案』C『答案解析』内痔的好发部位为截石位、7、11点。
男性，6岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是 A.直肠癌 B.混合痔 C.外痔 D.内痔 E.直肠脱垂
『正确答案』D『答案解析』内痔的主要表现是出血和脱出。
下列哪项不是牙周炎手术治疗的指证 A.基础治疗后探诊仍有出血 B.5mm以上的牙周袋 C.牙龈及骨形态不良 D.mm以上的牙周袋 E.膜龈关系不正常
『正确答案』D『答案解析』一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况进行全面评价。此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则须进行手术治疗。
下列哪项是急性乳腺炎的重要病因 A.有乳腺增生 B.乳汁淤积和细菌入侵 C.抵抗力差并病毒感染 D.哺乳次数过多 E.乳腺发育偏小
『正确答案』B『答案解析』急性乳腺炎的重要病因是乳汁淤积和细菌入侵。
面部“危险三角区”的疖肿如被挤压的危险性在于 A.引起眼球后感染 B.抗生素治疗无效 C.可并发上颌窦炎 D.容易并发毒血症 E.引起海绵状静脉窦炎
『正确答案』E『答案解析』因危险三角区的静脉没有静脉瓣，不能阻止细菌等微生物侵入，引起海绵状静脉窦炎。
丹毒系统治疗的首选药物为 A.红霉素 B.左氧氟沙星 C.甲硝唑 D.青霉素 E.阿奇霉素
『正确答案』D『答案解析』丹毒系统治疗的首选药物青霉素。
痈的主要致病菌是 A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.腐生性细菌 E.白色念珠菌
『正确答案』B『答案解析』疖、痈、急性乳腺炎、脓性指头炎、蜂窝组织炎，金葡菌是最主要的致病菌，丹毒却是链球菌。
破伤风患者出现阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是 A.面部表情肌 B.颈部肌肉 C.咀嚼肌 D.四肢肌 E.膈肌
『正确答案』C『答案解析』破伤风患者出现阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是咀嚼肌。
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