医院桓台分院
胃肠外科主治医师张奥琨
和大家科普一下腹外疝的相关知识。
人们常说的“疝气”，是腹外疝吗？通常大家所说的“疝气”，主要是指腹股沟疝，它是腹外疝最常见的一种类型，是普外科的常见病和多发病。那么究竟什么是“腹外疝”呢？通俗的比喻，腹外疝就是肚皮的肌肉层有个“洞”（医学上称之为缺损），腹腔里面的器官或组织（如肠管、大网膜）在腹腔内压力增大时，可通过这个“洞”挤到皮下，这时候我们就可以看到包块。腹外疝最常出现的部位是在腹股沟区，表现为腹股沟区即大腿根部可以摸到一个包块，有时会掉入阴囊内，平躺或者体位改变后，包块又会消失。其他部位也可出现“疝”，如股疝、脐疝、腹壁切口疝、腹白线疝等等。这些统称为腹外疝。腹外疝是怎么形成的呢？
腹外疝形成原因主要有两点：一是先天性解剖异常，如鞘状突不闭锁或闭锁不全，婴幼儿的先天性斜疝的发病多由于这个原因；二是后天因素，主要有：1.腹壁强度降低、局部结构薄弱：如精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，手术切口愈合不良，年老、肥胖等；.腹内压力增高：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等。哪些人容易患有腹外疝呢？
腹外疝好发于小儿和中老年人，发病率约3‰。小儿疝气是儿童常见的疾病，它属于先天性疾病。小儿疝气首先要从胚胎发育说起，男孩的睾丸起初并不是在阴囊里面，而是在肾脏的下方，随胎儿的发育，到出生时下降进入阴囊。如果这条通道不关闭，小肠或其他器官就可以趁虚而入，形成小儿疝气。同样，女孩子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，形成一腹膜鞘状突，如果其退化不全，就容易形成疝气。当然疝气男孩比较多见，男女比例15:1，右侧多见。老年人由于年龄的增长，腹壁肌肉逐渐退化和萎缩，如果有合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，导致腹内压增高，很容易造成了疝的发生。腹外疝有哪些表现呢？腹外疝的表现主要有：1.局部坠胀感；.可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回；3.当腹外疝嵌顿时会出现疼痛、肿块不能回纳，局部压痛明显，肠梗阻症状。腹外疝有什么危害呢？
一般情况下，腹外疝除了可复性的包块和偶有胀痛外，并无其他症状，不影响日常生活，可以自由选择合适的时间进行手术。随着病程的发展，疝内容物逐渐增多增大，如果有一天腹压突然增加（如搬运重物、便秘者的排便行为、甚至是咳嗽等），肠管可能一下子涌向腹壁薄弱的地方（如大腿根部），导致肠管被卡压，无法回纳，这叫“嵌顿疝”。如果肠管“卡压”的时间过长，肠管会坏死、穿孔，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻、急性消化道穿孔的表现，继而发生腹膜炎和败血症，严重时可危及生命。嵌顿疝需要紧急手术吗？对于嵌顿疝，如果嵌顿时间在3~4小时以内，无腹膜刺激征，或者是年老体弱合并严重基础病，无法耐受手术者，在估计肠袢没坏死情况下，可以尝试手法复位。但是，有挤破肠管的风险，应十分注意！一般情况下，对于嵌顿疝，我们建议积极手术治疗，降低肠管坏死的风险。儿童和成人腹外疝治疗方式有区别吗？对于小儿腹股沟疝，有非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗适用于：一.1岁以内的婴儿；二.体弱多病近期无法耐受手术者；三.可以选择性使用疝气带。
手术治疗适用于：
一.1岁以上幼儿、儿童及反复发生嵌顿的建议手术治疗；
二.可复性、难复性可以择期手术治疗；
三.嵌顿疝绞窄疝需要急诊手术，对于嵌顿时间在4小时以内的可尝试手法复位。医院采用腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝，是目前全国小儿腹股沟疝最先进的治疗方法，治疗创伤小、危险性低、术后恢复快，复发率低。
对于小儿脐疝的治疗一般未闭锁的脐环迟至岁时多能自行闭锁，所以小于岁，多采用非手术疗法，大于岁，脐环直径还大于1.5cm，则可手术治疗。原则上，5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。若发生嵌顿或穿破等紧急情况需急诊手术。
成年人的腹外疝需行手术治疗，它是目前治疗疝最有效的手段，千万不要注射硬化剂。手术方式主要是开放式无张力疝修补和腹腔镜腹股沟疝修补术。我院采用腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的微创手术方式是目前治疗腹股沟疝最前沿的技术。它的显著特点是：使用修补材料；术后恢复快，6小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻。
结束语栏目定期邀请一医院桓台分院的医生通过电波来教听众如何解决健康问题。如果您有需要交流咨询的健康问题可能拨打栏目热线进行咨询。感谢大家收听这期《健康来了》。
编辑：小伊婷婷
审核：王晓寒
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