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小脑幕腹股沟疝

局解丨重点

床类:

一,腮腺床:由三组结构组成:1、颈内血管(av),2、起于茎突(乳突后内侧)的茎突舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌,3、后四对脑神经:舌咽,迷走,副,舌下神经

二,胃床:胃后壁,膈,脾,左肾上腺,左肾,胰,横结肠

鞘类:

一,腮腺鞘:腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。二,颈动脉鞘:颈深筋膜中层(气管前层)包绕颈总动脉,颈内静脉、动脉及后方迷走神经形成。

三,腋鞘:颈深筋膜深层(椎前层)包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成。四,股鞘:腹横筋膜,髂筋膜在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉,近端(上端)形成有两个筋膜膈分成三个腔,外侧为股动脉,中间为股静脉,内侧无结构通过,称股管。

五,腹直肌鞘:前层:腹外斜肌腱膜及腹内斜肌腱膜;后层:腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。

六,手掌筋膜鞘,外侧(鱼际)内侧(小鱼际)中间鞘

外侧:鱼际筋膜,掌外侧肌间隔和第一掌骨围成,含有:拇短展肌,拇短屈肌,拇长屈肌腱及腱鞘,拇对掌肌及去拇指的神经血管。内侧:小鱼际筋膜,掌内侧肌间隔和第五掌骨围成,含:小指展肌,对掌肌及相应神经血管。中间:掌腱膜,掌内外肌间隔,骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成,含:指浅深层肌腱及屈肌总腱鞘,蚓状肌,掌浅弓及分支,指掌侧总神经。七,手指腱鞘:是包绕长肌肌腱表面的鞘环:1、纤维层,附于指骨两端,2、脏层,3、壁层。2、3间形成封闭腔隙,2、3移行处称腱纽,有神经血管出入。八,眼球鞘:即眼球筋膜,TENON囊。前方起自角膜缘,后方止于视神经周围,包绕眼球的大部分。鞘与眼球间的间隙称巩膜外隙,眼球在此鞘中可灵活转动。

管类:

一,肱骨肌管:位于臂后区,是肱三头肌与肱骨桡神经沟间的间隙,有桡神经和肱深血管通过。二,腕管:腕横韧带和腕骨沟共同构成,其内走行:指浅屈肌肌腱及腱鞘4个,指深屈肌肌腱及腱鞘4个,拇长屈肌肌腱及腱鞘1个及正中神经(10个结构)屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管,有尺神经和尺A,V通过。屈肌支持带桡侧分两层,附于舟骨结节和大多角骨结节,形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱。

三,股管:见股鞘。四,收肌管:为大腿中1/3处,由肌肉及肌腱形成底边在前的三角形裂隙,前界:缝匠肌及大收肌腱板,后内侧界:大收肌;后外侧界股内侧界。管内走行(由前至后)隐神经,股动脉,股静脉。五,踝管:小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带,张于内踝与跟骨结节间,其内走行(由前至后)胫骨后肌肌腱及腱鞘。趾长屈肌肌腱及腱鞘,胫后A和胫神经,长屈肌肌腱及腱鞘。

六,闭膜管:闭空处,封闭闭空的闭空膜及耻骨上支之间(闭空沟)有闭空神经、血管通过。

七,阴部管:闭空内肌与其内面筋膜之间的间隙,走行阴部神经、血管。八,椎管:24块椎骨构成,中间容纳脊髓及相应脊神经根。九,腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半上方,由外上向内下走行的肌肉筋膜裂隙,约4~5cm,男性走行精索,髂腹股沟神经,生殖股神经,女性走行子宫圆韧带。此管有两环四壁,两环为浅环(腹外斜肌腱膜裂开形成,又称皮下环)深环(腹横筋膜外突形成)。四壁:前壁:腹外斜肌腱膜及腹内斜肌起始部;上壁:腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同围成弓状下缘;后壁:腹横筋膜内1/3腹股沟镰;下壁:腹股沟韧带。

间隙:一、虹膜角膜角间隙:虹膜角膜角的前外侧壁是由小梁构成的栅状壁,栅的空隙称虹膜角膜角隙(Fontana腔),前房由此隙通巩膜静脉窦,是房水回流的通道。

二、咬肌间隙:咬肌深面与下颌支浅面之间的间隙。颞下间隙:颞肌与翼外肌之间的间隙。

翼颌间隙:翼内肌与下颌支内侧面骨膜间的间隙。

咽旁间隙:咽外侧壁外侧面与颈部大血管之间的间隙。舌下间隙:舌根和口底黏膜之下,下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上的间隙。三、颈胸部1、胸骨上间隙:颈深筋膜浅层(封套筋膜)分双层包裹斜方肌和胸锁乳突肌,向前覆盖舌骨下肌,沿颈中线向下,至胸骨颈静脉切迹上方,3~5cm处,筋膜分两层,分别俯于切迹的前后缘,两层间的间隙为胸骨上间隙,内有连接左右颈前静脉的颈静脉弓通过。

气管前间隙:颈深筋膜中层前下部覆盖气管称为气管前筋膜,此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。咽后间隙:颈深筋膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌称咽颊筋膜,此膜后方为颈深筋膜深层,两者之间形成咽后间隙。椎前间隙:颈深筋膜深层既椎前层,与颈部脊柱之间形成椎前间隙。四、斜脚肌间隙:由前中斜脚肌及第一肋骨上面(斜脚肌结节后面)围成,其前下为锁骨下动脉,后上为臂丛由此经过。五、前臂屈肌后间隙:前臂远侧1/4段的掌侧,指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面,有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙,内外侧界分别为尺桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙远侧经腕管与掌中间隙相通。六、指髓间隙:手指远侧节指骨远侧端4/5的骨膜与浅面皮肤间的间隙。七、指掌间隙:(指蹼间隙,联合孔)在掌指关节平面,掌腱膜四束间的三个纤维间隙,内含大量脂肪,是手掌和手指的掌、背间的重要通道,有指血管,神经及蚓状肌腱行于其间。

八、鱼际间隙:位于掌中间鞘桡侧半的深部,在示指的屈肌腱,第一蚓状肌和拇收肌筋膜之间,近侧端为盲端,远侧端经第一蚓状肌通示指指背。手掌刺伤,示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎,可累及此隙。掌中间隙:位于掌中间鞘尺侧半的深部,在第3~5指屈肌腱,第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜间。近侧端位于屈肌总腱鞘深面,经腕管通前臂屈肌后间隙,远侧端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙,并经此通向手背。九、肌腔隙,血管腔隙:在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙,腹部借此与股前区相通。由髂筋膜增厚形成的髂耻弓,自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起,该间隙分成肌腔隙和血管腔隙(内侧)。肌腔隙:前界为腹股沟韧带,后外侧界为髂骨,内侧界为髂耻弓,内含髂腰肌和股神经,股外侧皮神经。血管腔隙:前界为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,外侧界为髂耻弓,内侧界为腔隙韧带,内含股血管,股环及腹股沟深淋巴结。

十、食管后间隙:食管胸部上1/3段位于气管和脊柱之间,稍偏正中线左侧,后方与脊柱之间含有疏松结缔组织及淋巴结,形成食管后间隙,向上与咽后间隙相通。十一、膈下间隙:位于膈与横结肠及其系膜之间,被肝分为肝上间隙和肝下间隙。纵行的镰状韧带又分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙位于镰状韧带与右冠状韧带之间;左肝上间隙位于镰状韧带与左冠状韧带之间。冠状韧带右侧部分前后两层,其间称肝裸区,与膈形成膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(肝肾隐窝)。左肝下间隙以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜前)和左肝下后间隙(网膜囊)。

十二、腹膜后间隙:位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间,上起于膈下达骶岬,骨盆上口,此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔结缔组织相连;向下与骨盆腔腹膜外间隙相通。包含:胰,十二指肠大部,肾,肾上腺,输尿管腹部,大血管,淋巴结和神经等结构。十三、盆腔器官周围间隙:1、耻骨后间隙:Retzius间隙(膀胱前间隙)前界耻骨联合,耻骨上支及闭孔内筋膜;后界:男性为膀胱,前列腺,女性为膀胱。两侧界为脐内侧韧带;上界为壁腹膜返折至膀胱上面处;下界,男性为盆膈和耻骨前列腺韧带,女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。为手术常用入路。

2、直肠旁间隙:(盆骨直肠间隙)上界为腹膜,下界为盆膈,内侧界为直肠筋膜鞘,外侧为髂内血管鞘及盆侧壁。前界:男性为膀胱和前列腺,女性为子宫颈下部,阴道上部和子宫阔韧带。后界为直肠和直肠侧韧带(由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹直肠下动静脉及盆腔内脏神经和淋巴结组成)。

三角和角:

一,颈部:1,颏下三角:有左右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成.内有颏淋巴结(舌的淋巴回流).

2,下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成.内含颈深筋膜浅层包裹的下颌下腺,下颌下淋巴结和面血管,深部还有舌血管,舌下神经和舌神经等。3,肌三角:颈前正中线,胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内含甲状腺及周围组织。

4,颈动脉三角:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成.含颈动脉鞘和相关结构.

5,枕三角:底为斜角肌和肩胛提肌.顶,颈深筋膜浅层(封套筋膜).边界为胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.走行副神经和3,4颈神经至斜方肌的分支,和副神经周围淋巴结.

6,锁骨上大窝:以前斜角肌为标志.前斜角肌前方有:下行的颈内静脉及膈神经,靠下有横向的颈横动脉,肩胛上动脉和锁骨下静脉,在左侧还有由内侧弓向前外侧的胸导管颈部.前斜角肌后方,斜角肌间隙内有锁骨下动脉第二段及臂丛的根和干.该肌外侧有锁骨下动脉第三段及臂丛各干,内侧有锁骨下动脉第一段及其分支和胸导管颈部,后内侧有突入颈根部的胸膜和肺尖.

7,椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第7颈椎横突,第一肋骨颈和第8颈神经前支.其内通行椎动脉.

8,胸锁斜角肌间隙:前界,锁骨内1/3段,后界前斜角肌下段,下界为第1肋上面(斜角肌结节之前).三角位于钱斜角肌前方,走行锁骨下静脉.

二,胸,腹,股及四肢:1,肘后三角:屈肘成直角,鹰嘴、肱骨内外上髁构成一等腰三角形,称肘后三角。肘关节脱位,上述关系发生改变。2,腹股沟三角(hesselbach三角):由腹壁下血管,腹直肌外侧缘何腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,正对腹股沟浅环,是直疝的好发部位。3,股三角:境界:上界腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌的内侧缘,内侧界为长收肌的内侧缘,顶为阔筋膜,底为(由内向外)长收肌,耻骨肌,髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙,下通收肌管。内容:股动脉及分支(腹壁浅,旋髂浅,阴部外及股深动脉);股静脉及其分支,股神经及其分支。

4,动脉导管三角:前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。走行动脉韧带(动脉导管),左喉返神经和心浅丛。5,膈上的三角:膈的中央为中心腱,周围为肌性,分为三部:胸骨部起自胸骨剑突后面,肋部起自下6对肋骨及肋软骨的内面,腰部以左右膈脚起自上2-3个椎体的侧面。肌部的起始处常呈三角形裂隙,有腰肋三角,胸肋三角和正中三角。裂隙仅有两层胸膜,没有肌纤维,是膈的薄弱区。

6,胆囊三角:位于肝脏面,与胆囊管、肝总管共同围成,是寻找胆囊动脉的标志。

三,背部:

1,枕下三角:上内侧界为头后大直肌,上外侧界为头上斜肌,下外侧界为头下斜肌。椎动脉由外侧向内侧横行于三角内,动脉下方有枕下神经浅出。2,听枕三角:位于肩胛骨的脊柱缘,斜方肌下外侧缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄。

3,腰上三角:位于后锯肌下缘,竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌上后缘之间,第12肋亦可参与。三角浅面为背阔肌,底面为腹横肌筋膜。有肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经经过,是疝和腹膜后脓肿易穿破的区域。

4,腰下三角:位于腹外斜肌后缘,背阔肌起始部前缘。

四,盆腔:1,膀胱三角:膀胱底的内侧面,输尿管的内口,尿道内口之间的三角形光滑区域,称膀胱三角。是结核和肿瘤的好发部位(此区缺乏粘膜下层)。2,尿生殖三角:耻骨联合上缘,耻骨下支,坐骨下支,坐骨结节等围成。位于两侧耻骨下支和坐骨下支之间,三角尖向前,底为朝后的尿生殖膈底。3,肛门三角:即肛区。中央为肛门,周围有肛门外括约肌,肛门两侧有坐骨直肠窝。

五,角:1,骶角:在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔,称骶管裂孔。裂孔两侧有第5骶椎下关节突构成的骶角,是骶管麻醉的骨性标志。

2,颈干角:股骨颈和股骨体之间形成的`角。3,前倾角:股骨头、颈和干之间不在同一平面,相交15`角。

4,提携角:上臂与前臂的长轴交角。5,胸骨角:胸骨柄和胸骨体之间的交角,水平对第2肋,是常用骨性标志。6,胸骨下角:两侧肋弓于剑突处形成的角。

7,耻骨下角:两侧耻骨弓的夹角,女性约80`-`,男性约70`-75`。8,静脉角:同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉,汇合处形成夹角,称静脉角,左侧有胸导管注入,右侧有右淋巴管注入。9,虹膜角膜角:眼球的前房的周边,由虹膜和角膜相交的环形区域,称虹膜角膜角,是房水回流通路。

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长按







































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