患者，男性，33岁左下腹痛，曾有双肾结石病史
腹窗
腹膜窗
原始报告单，影像表现：左下腹局部乙状结肠前壁旁脂肪影内见环形模糊影，周围见絮状渗出影；肝脏大小、形态、密度正常，肝裂未见明显增宽；胆囊不大，壁无明显增厚；肝内胆管及胆总管未见明显增宽；双肾见多发结石、脾脏、胰腺、双侧肾上腺大小形态正常；后腹膜腔未见肿大淋巴结阴影。膀胱充盈尚可，壁无明显增厚；前列腺及精囊腺大小形态未见明显异常；盆腔内见少量积液，盆腔内及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结阴影。
诊断：？？？
诊断意见：
1、左下腹局部乙状结肠前壁旁肠脂垂炎
2、双肾多发结石
3、少量盆腔积液
急性肠脂垂炎
肠脂垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。首先受累的是静脉，因为每个肠脂垂有成对的动脉供血，但只有一根引流静脉。
急性肠脂垂炎原因有：扭转感染（73%），嵌顿疝（18%），肠梗阻（8%），腹膜内游离体（小于1%）。
急性肠脂垂炎与肥胖、疝气和不正常运动有关。肠脂垂炎感染大多数病人具有自限性，其导致的粘连、肠梗阻。吸收，腹膜内游离体、腹膜炎和/或脓肿形成罕见。
临床表现：
此病常发生于40-50岁男性患者，仅依靠临床表现诊断急性肠脂垂炎，大多数病人会误诊。临床上急性肠脂垂炎以急性腹痛起病，多数发生于左下腹。这种症状常导致误诊为急性憩室炎。不同于急性憩室炎下腹痛均衡分布并且伴有恶心、发热、白细胞增多。
尽管多数急性肠脂垂炎患者白细胞计数和体温正常，但是小于8%的患者可以从CT图像上将乙状结肠憩室炎或阑尾炎与急性肠脂垂炎区别开。当急性肠脂垂炎累及盲升结肠时，临床可误诊为急性阑尾炎。
影像表现：
CT广泛应用前，多数急性肠脂垂炎由外科手术诊断。因为临床症状和体征无特异性，外科手术前确诊率只有2.5%。临床可疑的病人有急性阑尾炎的体征而阑尾切除的患者，有憩室炎的临床症状但钡灌肠未发现异常。自从轴位图像引进以来，急性肠脂垂炎大多数基于CT图像来诊断，也有US诊断的报告，MRI报道罕见。
急性肠脂垂炎发病部位：按降序排列为邻近乙状结肠、降结肠、右半结肠。多数CT表现为直径小于5厘米（典型为1.5-3.5厘米）的卵圆形脂肪密度病变。邻近结肠前壁，周围围绕感染性病变。腹膜壁层增厚，可见继发的感染。结肠壁可能增厚，但常常正常厚度。肠梗阻的脓肿罕见。尽管病灶中心由于静脉栓塞引起的高密度病变对诊断有价值，但没有这种征象不能排除急性肠脂垂炎的诊断。发生于疝囊内的肠脂垂炎罕见。六个月随访CT，病变同层面比较，病变变小，残留软组织密度。虽然多数患者临床症状在2周内消失，但CT表现持续时间较长，六个月后逐渐消失。
文献报道，急性肠脂垂炎US表现特点有卵圆形强回声团块，有深压痛。邻近结肠中心无血流信号，T1、T2显示病变呈脂肪信号，增强T1显示边缘强化的脂肪信号病变。
鉴别诊断
急性腹痛患者，感染性脂肪病变的鉴别诊断有：
1)急性肠脂垂炎
2)急性网膜梗塞。
3)急性憩室炎感染。
4)硬化性肠系膜炎。
5)累及结肠系膜的原发或转移瘤
张克云赞赏
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