倒计时09天徐琦老师西综每日一练2

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徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？

昨日题目解析

男性，50岁，右侧腹股沟可还纳性包块5年，突发右下腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐，肛门停止排气排便3天，查BP90/75mmHg，T39.8℃。右侧股股沟区有一8×6cm大小的包块，局部触痛明显，阴囊红肿，下列哪项处理最为适宜?

A．补液，胃肠减压

B．观察生命体征，如有休克则行手术

C．立即手术

D．回纳包块入腹腔，严密观察生命体征

C

（P）“除上述情况外,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻”（C对）。

男性，50岁，右侧腹股沟可还纳性包块5年，突发右下腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐，肛门停止排气排便3天（说明腹股沟斜疝嵌顿）。查BP90/75mmHg，T39.8℃右侧股股沟区有一8×6cm大小的包块，局部触痛明显，阴囊红肿，说明嵌顿的内容物可能出现了绞窄及坏死。因此，治疗首先考虑急作腹股沟疝手术（C对）。肠绞窄为外科急症之一，须紧急手术，因此不可单纯进行补液胃肠减压（A错）。亦不可观察生命体征，如有休克则行手术（B错）。嵌顿的内容物有可能出现了绞窄及坏死，因此不能将包块回纳入腹腔（D错）。

65岁男性患者，3年前曾作右腹股沟斜疝高位结扎+修补术，6月前出现右腹股沟可复性肿块，经诊断为复发疝，其最佳的手术方式是：

A．疝囊高位结扎+Ferguson’s修补法

B．疝囊高位结扎+Bassini’s修补法

C．疝囊高位结扎+Halsted’s修补法

D．疝囊高位结扎+McVay’s修补法

D

（P）“McVay法:是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳軔带上。适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补”（D对）。

Ferguson（A错）法：加强或修补腹股沟管前壁，在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，适应症是腹横筋膜无显著缺损，后壁健全的斜疝、一般直疝。Bassini（B错）法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。适应症是腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Halsted法（C错）：与Basiini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。适应症是腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。③McVay法:是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁薄弱严重病人大斜疝，复发疝，直疝，股疝，老年病人，还可用于股疝修补。患者斜疝复发，最佳手法为McVay法（D对）加强严重薄弱的后壁。

今日题目

男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，右阴囊肿胀、发热。

①此患者手术治疗的关键主要在于：

A．鉴别是直疝还是斜疝

B．弄清楚疝内容物是什么

C．判断疝内容物的生命力

D．进行疝修补术

②术中鉴别直疝与斜疝主要依靠：

A．精索与疝囊的关系

B．疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C．疝块与内环的关系

D．疝块是否进入阴囊

③此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施是：

A．坏死肠段外置术

B．坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术

C．切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术

D．剖腹行肠切除肠吻合术

答题区

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