每年一到暑假，医院的泌尿外科就会出现很多家长带着儿子来做“小鸡鸡”的包皮环切手术。一来夏季孩子着装少利于术后恢复，二来暑假也不会影响孩子的学习。但是，麻醉会不会影响孩子？什么年龄段割包皮最好？这些问题总是困扰着家长。
一场“小鸡鸡”手术是这样进行的
7月20日上午10点，记者来到浙江大医院(以下简称“浙大儿院”)湖滨院区一间手术室时，泌尿外科主任徐珊主任医师即将为一名患有左侧隐睾症的8岁小男孩行睾丸下降固定术。
进行非插管全麻后，小男孩快速进入了“睡眠模式”。“有些小朋友醒来时还会告诉我们，刚刚做了一个美梦呢！”麻醉师告诉记者。
相比较插管全麻，非插管全麻所用的麻醉药剂量要小很多，一两天就能被身体代谢掉。
因小男孩有包茎(包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头)，徐珊主任在提前与家长沟通后，打算处理完隐睾顺带做个割包皮手术。“包皮粘连，炎症严重，龟头有溃疡。”术中翻开包皮，医生们看到了褶皱里藏着的白色豆腐渣样的包皮垢，这里便是“细菌的温床”。
切割吻合器
根据男孩“小鸡鸡”大小，徐珊主任选择了一款尺寸合适的切割吻合器，并将其套在“小鸡鸡”上，订书机般一按，过长的包皮很快被切除。
割完包皮，再缠上保护性“外套”，整个过程持续了约5分钟。之后，小男孩会被推入复苏室，观察15分钟后就能见到爸爸妈妈了。
像这样的小儿泌尿外科手术，浙大儿院在7月21日当天共有27台(不含门诊手术)，徐珊主任告诉记者，浙大儿院的泌尿外科手术均在湖滨院区进行，每年这个时候都是科室的“最忙季”，因为全年约台的割包皮手术(含门诊手术)，暑期两个月需要完成台左右，平均到每天是70台上下。
这个外科医生也选择对自己儿子“下手”
医院泌尿外科副主任黄亚胜医师最近也经历了一场“特别”的去包皮手术，手术对象是他10岁的儿子童童。
黄医师说，其实在童童幼儿时期他就发现孩子是需要去包皮的，但每次都因为孩子害怕，所以一直拖到了上小学也没动手术。
今年下半年，孩子就要读五年级了，为了不影响孩子日后的健康生活，他还是决定狠狠心带着自家儿子进了手术室。
童童做完手术后，睡觉时黄医生在他身上架了一个床上桌，然后再在桌上盖了层被子，“这样可以避免他睡觉时不经意碰擦到伤口，也可以防止着凉”。
在美国，割包皮竟是“有身份的象征”？
有不少家长，看到暑期小儿割包皮如此火爆，不免心生疑虑——割包皮真的有必要吗？
穆斯林、犹太人和美国人都是包皮割除率较高的群体，前两者主要是出于宗教教义，美国人则始于医学教条，如果去掉包皮这块温暖潮湿的“保护膜”，细菌和病毒就无法寄居，避免致病害人。因手术问世初期，只有相对富裕的人才能住进私立医疗机构完成手术，割包皮一度被精英阶层的社会观固话，成为“有身份的象征”。
正常男孩包皮有三种状态：正常、包皮过长和包茎，家长可以先在家里辨别孩子是否有包皮过长和包茎。
包皮过长是指包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够露出来；
而包茎则是不但包皮长且包皮口还过小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。
“目前，医学研究已经在阴茎包皮中发现了42种独特的菌群，包皮如果过长，那么内部潮湿就极易藏菌，引发炎症和传染疾病。
”黄亚胜医师说，如不及时处理小鸡鸡的包皮问题，那么男孩在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住就会影响阴茎发育。其次，反复出现感染也会引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。
但在经过包皮环割后，小鸡鸡携带的菌群就会明显减少。当男性有性生活时，也可以减少男女间交叉感染，一定程度上减少女方患阴道炎的机率，性病传染的概率也会明显降低。
美国疾病控制与预防中心也曾表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。
哪些情况
符合割包皮手术指征？
“一个是3周岁之后还是包茎(病理性包茎)或者包皮长度超过龟头1/3的，一个是泌尿系统反复疼痛、红肿的，这两种情况都需要手术。当然，术前必须排除隐匿型阴茎、蹼状阴茎等情况。”
“割包皮主要有三种，一是最传统的手术，需要缝针，二是包皮环套术，三是吻合器包皮环切术。”来到门诊，浙大儿院泌尿外科陶畅副主任医师为家长介绍，“传统手术恢复快，但手术时间长，而包皮环套术和吻合器包皮环切术是目前比较主流的两种方式。”
吻合器做割包皮手术相对适合年龄大一点的孩子，麻醉后痛感少，但需要住院，而包皮环套术操作更简单，在“日间病房”(又称门诊手术)就能完成，上午入院手术，当天就能出院。
浙大儿院泌尿外科陈光杰副主任医师解释，刚出生的男宝宝97%都有包茎(生理性包茎)，这是自然生长发育过程中的正常现象，爸爸妈妈可以在孩子6个月大的时候开始运用一定的手法“扩包”——即每天循序渐进地将包皮向上翻松直到完全显露阴茎头，此外，每次洗澡也应该把包皮翻上来清洗。
当然，也并不是每个人都适合去包皮，如外阴畸形的人群：包括尿道下裂、阴茎阴囊转位、隐匿性阴茎等，包皮可能就会成为手术的必要修补材料。他强调，切不可在家自行去包皮，还是应寻求专业医生帮助。
1岁以下男宝反复发烧
可能与包茎脱不了干系
3周岁之前有发生过炎症，甚至造成疤痕性包茎的，这种情况要趁早割。为什么？
“尤其是1岁以下的男宝宝反复发热性感染，在排除其他器质性病变的情况下，一定要警惕是泌尿系统的问题。”浙大儿院泌尿外科主任徐珊主任特别指出，泌尿系统对于抗生素非常敏感，发烧时可能盐水一挂烧就退了，感染便控制住了，但这往往不能引起家长和医生重视，容易造成对泌尿系统疾病的漏诊。
要知道，尿液从肾脏出来，再到输尿管、膀胱、尿道，直至排除体外，这个过程中细菌等微生物不断累积，而包茎引起的尿道外口狭窄，导致部分尿液返流到膀胱、输尿管、肾脏等“上游”，就容易引起泌尿系统感染，反反复复就会影响到肾功能，成人后患慢性尿毒症的概率也将明显增加。
这个小小的手术是为了孩子长大后的健康，但是也有些不听话的“熊孩子”，主动对自己的“小鸡鸡”“痛下杀手”。
13岁男孩把掏耳勺塞进"小鸡鸡"
结果拿不出来了…
7月19日晚，浙江大医院(以下简称“浙大儿院”)泌尿外科医生从一名13岁男孩的“小鸡鸡”里取出一根长达8公分的掏耳勺。见下图：
因为好奇心比较重，小男孩拿着掏耳勺往拎直的“小鸡鸡”里插，因为尿道有一定收缩性，一不小心就整根“吸”了进去，没能拿出来。
“来的时候，孩子有点不好意思说，后来才慢慢开口。”接诊的诸林峰主治医师说，以前也接诊过类似的尿道异物，比如绣花针、针灸针，像掏耳勺这么长的还是第一次碰到。
“本来打算用膀胱镜抓取，考虑到有损伤尿道的风险，所以没用。”诸林峰回忆，为了取出异物，后来他们想到了一个办法——先用麻醉剂将“小鸡鸡”软化，然后在肛门处“堵”住掏耳勺继续往里钻的路径，再一点一点往外推挪。
“还好掏耳勺表面是光滑的，花了大概5秒钟就推出来了。”手术非常顺利，不过诸林峰也提醒家长，平时应多于孩子沟通，教育孩子往身体塞异物的危害，并做好监督工作。
男孩易造成骑跨伤
要特别保护“小鸡鸡”
随着暑假来临，各类儿童意外伤害只增不减，烫伤、溺水、高处坠落是最多的。
同样是“小鸡鸡”的问题，19日当天，一名8岁的小男孩在参加夏令营时，因早晨起床迷迷糊糊，从高低铺踩空“杠”到了台阶，磕到了阴茎根部、阴囊附近，还流了血。
在送往浙大儿院检查后，发现幸亏没有发生尿道断裂，医生最终考虑是尿道挫伤，可以接受插尿管治疗。
诸林峰提醒，家长要教育小男孩学会保护“小鸡鸡”，尤其是不要横跨栏杆，也尽量少玩高低杠等，“从生理特点来说，男孩尿道比较长，尿道膜部容易断裂，所以相对于小女孩，小男孩更容易造成骑跨伤，并且很可能对以后的生活质量造成影响。”
分年龄段护理“小鸡鸡”
0～1岁：3个月内常摸摸阴囊
家长从男宝降生，就要小心抚摸他的阴囊，看阴囊内是否有两个如小花生大小的睾丸。一般胎儿在子宫内发育至第九个月时，睾丸可降至阴囊内。但也有约3%的男孩出生时睾丸未下降至阴囊，在出生后1～2个月才完成。如果出生3个月后，仍未摸到两个睾丸时，则应怀疑隐睾症。隐睾症可导致成年不育，要及早治疗，手术年龄两岁左右最合适。
宝宝的脐部尚未完全愈合时，因为男孩尿道偏前，尿液易将脐部浸湿，造成脐炎。因此家长要格外注意脐部清洁干燥。
小屁屁长出痱子、湿疹等，严重时也会影响睾丸正常发育。所以最好在宝宝每次方便后清洗一次。每周洗一次“小鸡鸡”，洗时可以用个小杯子装点温水，或加一点点盐，把“小鸡鸡”放进去“涮一涮”。
1～3岁：留心观察小便“顺序”
这个年龄段宝宝如果小便时先见到包皮囊肿大，像三角形似的，然后才有滴滴答答的小便，很可能是包皮龟头炎引起尿道口或前尿道狭窄。医院检查治疗。
男孩最好仰着睡
对男宝宝来说，侧睡、趴着睡都不如仰着睡更“标准”。
因为趴着睡会压迫阴囊、小鸡鸡等生殖系统，不利于会阴散热。
侧卧则容易造成睾丸扭转，发生扭转的不是睾丸本身，而是上面一根像绳索一样的精索。侧着睡时，睾丸和小鸡鸡被挤压在两腿之间，生殖器官承受的压力比站立时明显，再加上睡姿不好时双腿扭来扭去，精索更可能被揉成一团，不利于健康。
所以仰卧，而且双腿分开，能给阴茎和阴囊充分的活动空间，有利于生殖系统的良好发育。
当然，孩子睡觉时不可能很老实，专家指出，家长也不必太刻意地纠正孩子的睡姿，一周有两三天朝左或朝右轮换睡也没事儿。
延伸
这个病暑期正高发
近日，浙江大医院小儿泌尿外科冯志刚副主任医师接诊了一名6个多月大的男宝宝小志(化名)，半夜12点因呕吐、脸色苍白、腹股沟医院救治。
妈妈说，自打出生起，家里人就发现小志有“小肠气”，腹股沟处有凸起，按一下就能消失，也没有太大重视。
“小肠气”又称疝气，全名腹股沟斜疝。简单讲，就是人体内某个脏器或组织离开原有的正常位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。当腹压突然升高时，疝气就容易发生嵌顿，此时腹股沟处的凸起就没法回纳。
当时因情况紧急，冯志刚立即为小患者进行了腹股沟斜疝回纳修补术，并切除了坏死的10公分小肠(小肠总长度约3米，切除后不会影响今后生活质量)。
“现在天气炎热，小孩子烦躁、哭闹多，一不小心就会诱发小肠气，发生嵌顿。”冯志刚说，像小志这样的情况并非个例，拿浙大儿院来说，每天都能接诊到十多例发生嵌顿疝的患儿，年龄集中在几个月至1周岁，而咳嗽、便秘、肠炎、运动都是相关因素。
发生嵌顿后，一般医生都会先用手法进行回纳，回纳失败或怀疑是肠坏死，必须进行手术。冯志刚提醒，出现以下情况家长医院：1.腹股沟包块红肿，用手指按压无法消退；2.哭闹不止，脸色苍白；3.出现呕吐，大便不解。
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