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一、临床特点
可因疝囊大小或有无并发症而异。腹股沟出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使肿块回纳。
二、术前护理
1、积极消除腹内压增高的因素:对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗,症状控制后再行手术。吸烟者,术前2周开始戒烟;注意保暖,预防感冒;饮食中注意多饮水,多食富含纤维的食物,如蔬菜、水果等,保持排便通畅。
2、术日晨,进手术室前,嘱患者排尿,以防术中误伤膀胱,必要时留置尿管。
三、术后护理
1、体位:麻醉苏醒后,鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位,膝下垫一软枕,髋、膝关节略屈曲,以松驰腹股沟切口的张力,减小腹腔内压力,从而减轻患者切口疼痛感,并防止疝修补处组织裂开。
2、饮食:患者术后6~12小时若无恶心、呕吐等不适,进流质饮食,次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者,肠蠕动功能恢复后,进流质饮食,再逐渐过渡到半流质、普食。
3、活动:患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定,一般疝修补术后3~5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者,卧床24小时后下床活动,但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者,卧床时间可适当延长,以免疝复发。
4、防止腹内压增高:术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便,否则会使腹内压增高,不利于切口愈合,且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖,防止受凉而引起咳嗽;患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处,防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅,便秘者嘱避免用力排便,必要时给予药物通便。
四、健康教育
1、生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素,及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等,保持排便通畅,养成定时排便习惯,讲解防止疝复发的知识。
2、饮食宜清淡,以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主,避免辛辣刺激食物的摄入,禁止吸烟和饮酒。
3、保持心情舒畅,注意劳逸结合,逐渐增加活动量,避免提重物,可做散步等较细的活动及一般性工作,3个月内避免重体力劳动。若疝有复发,及时就诊。
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