解剖
附着点
起点:髂嵴后缘和髂腰韧带
止点:第12肋内侧半、第1-4腰椎横突
功能
在腰骶关节处使骨盆上抬和向前倾斜;
在脊椎关节处,使躯干伸直和侧弯;
在肋骨脊椎关节处,下压第十二肋骨
临床分析
1.扳机点
病因:急性或是慢性的肌肉过度使用(例如,反复搬抬重物或弯腰)在肌肉拉长的情况下突然过度用力(例如,当脊椎前屈时,特别是伴随对侧侧屈或任意方向的旋转)、胸腰脊椎的关节功能障碍长短脚而导致。
症状:通常感觉深层的下背痛、偶尔感觉尖锐的刺痛(疼痛可能会在休息时感觉到,但通常在坐立或站立时最严重)、失眠(因为转移到股骨大转子的压痛)、在床上翻身、从床上或椅子上起身感觉困难、咳嗽或打喷嚏时强烈疼痛、限制脊椎弯曲和向对侧侧弯与回侧骨盆上抬的活动范围、对侧突出的脊柱侧弯。疼痛也可能转移到腹股沟,甚至到男性阴囊和睾丸。
2.生物力学分析
(1)腰方肌位于竖脊肌深面、腰大肌后面,协助构成腹后壁;
(2)身体下部固定时,腰方肌使脊柱相对于骨盆正确定位,腰方肌与竖脊肌协调可使身体保持直立;
(3)站立时,成对的腰方肌与臀中肌一起维持躯体在下肢上的位置关系;行走时,腰方肌和臀中肌在身体重量由一只脚向另一只脚转移时,协同稳定骨盆,防止骨盆侧移,保持身体在矢状面上运动;
(4)腰方肌有助于呼吸,吸气时腰方肌牵拉第12肋,使胸廓充分扩张。腰方肌功能障碍可发生于劳力性呼吸、臀中肌力量减弱以及竖脊肌、腹肌和腰肌等体位肌的失调时;
(5)若一侧腰方肌紧张,使得同侧髂棘抬高,出现骨盆倾斜。
3.神经
(1)腰方肌的神经支配为腰丛(T12-L3),当这些神经受到损伤时,可表现为腰方肌的病变;
(2)腰方肌出现短缩损伤时,可压迫前方的神经,如髂腹下神经、髂腹股沟神经。
4.筋膜链
(1)咀嚼肌-胸锁乳突肌-胸髂肋肌-腰方肌-臀肌
(2)此筋膜链上任何部位损伤,可造成其他部位病变。
检查和触诊
(1)检查
患者直立位,躯干向两侧侧屈;
正常:手指可以触摸到腓骨头
阳性:如躯干向右侧侧屈无法触诊到腓骨头,或出现疼痛,不适,提示左侧腰方肌短缩
(2)触诊
患者俯卧位,治疗师先定位腰部竖脊肌外侧缘,在此处往深面触诊,让患者抬高同侧骨盆(向头侧)。
牵张
将左脚置于右脚前,然后向躯干往右侧侧弯,将高举过头的右手臂拉向左侧。
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