车祸猛于虎，48岁的养路工人刘先生6月5日上午遭遇的车祸，医院创伤中心的医生们出了一道难题：3处骨折、3处动脉损伤，另有左膝、左踝、左腹股沟皮肤软组织挫裂伤，头面部挫裂伤并有异物留存于皮下。
6月10日，躺在病床上的患者家人说：“正干着活的时候，一辆汽车从背后撞上，没一点儿防备。”
医院创伤中心副主任医师杨绪峰介绍说：“医院的时候，最致命的威胁是3处动脉损伤，最严重的是左腘动脉断裂和左髂总动脉损伤。”
01
动脉损伤为何凶险？
年6月5日下午2点，刘先生在发生车祸5小时后被送进医院创心中心，初步诊断的3处动脉损伤是：左腘动脉断裂、左髂总动脉损伤、左股动脉损伤。
或问：腘动脉、髂总动脉在哪儿？
答复：腘动脉在膝关节后面，特点，位置较深。
髂总动脉的位置稍复杂些，在人体腹主动脉平第4腰椎的水平继续向下，分出左侧和右侧髂总动脉。左右髂总动脉像人字形，分别向左下和右下走行。沿腰大肌内侧，下行至骶髂关节处，继续分为髂内动脉和髂外动脉。
多发伤患者刘先生的左髂总动脉损伤，潜在的威胁在哪里？
医院创伤中心主任赵刚解释说：“髂总动脉的主要分支，属于髂外动脉分支的有腹壁下动脉、股动脉等，属于髂内动脉分支的有子宫动脉、闭孔动脉、阴部内动脉、直肠下动脉等。对于这位多发伤患者来说，他的下腹部、会阴及左下肢可见广泛皮下淤血斑，测不到股动脉、腘动脉搏动，左小腿及左足张力高，皮温低，趾端无血运，这是我们判断动脉损伤的重要依据。”
股动脉损伤会导致血栓和大出血，如果严重的大出血没有得到及时的控制，会造成失血性休克，甚至危及病人的生命。6月5日下午3点，患者入院40分钟后，血管外科为其实施“左侧髂动脉取栓+股动脉支架安放”手术。
02
多发伤急救有先后
6月5日下午4点20分，血管外科的“左侧髂动脉取栓+股动脉支架安放”手术顺利完成后，创伤中心主任赵刚、副主任医师杨绪峰开始为患者实施“骨盆外固定架固定+左腘动脉探查吻合+腓肠肌修复+左膝外固定架固定+头面部、分阴部、左小腿及左踝部清创探查+左小腿切开减压术。”
这一长串的手术名称，看起来眼花缭乱吗？
赵刚主任解释说：“这就是多发伤的手术特点，虽然非常急迫，但必须要分出一个先后的次序，遵循‘先保命，再保肢’的原则，依次处理，最终实现了‘既保肢又保命’。”
6月6日0点41分，手术结束，术中明确的诊断共有13项：骨盆骨折，左腘动脉断裂，左髂总动脉损伤，左股动脉损伤，左膝关节损伤，左膝、踝部皮肤软组织挫裂伤，头面部皮肤软组织挫裂伤并异物存留，左股骨踝骨折，左髌骨骨折，左腓肠肌断裂，左胫神经、腓总神经损伤，左腘静脉损伤，左膝部皮肤软组织潜行剥脱伤。
具体的手术过程有多复杂，一时难以描述，单说患者刘先生在手术结束2小时后，于6月6日凌晨2点17分转入急诊重症监护病房，转入病例中有“患者目前术后未醒，持续呼吸机辅助通气，血压/73mmhg，全身皮温低，光反射迟钝，无压痛反应，肠鸣音消失”等记录。对此，赵刚主任解释说：“当时，手术结束后24小时，我连续拒绝了几家媒体的采访请求。因为，双动脉损伤的多发伤患者，非常罕见，能抢救成功的更罕见。”
03
多发伤急救不宜“乱投医”
6月10日，已从重症监护病房（ICU）转回创伤中心病房的刘先生渐渐恢复了意识，自我介绍说：“我是个养路工人，医院，医院，说治不了，又送到济南，一家“省级”大医院说没床，医院，医院救我一命。”
创伤中心副主任医师杨绪峰说：“多发伤患者受伤后1～6小时是紧急抢救的‘黄金窗’，如果这位患者的手术开始时间再提前1～2小时，术后的恢复过程会更顺利一些。”
据了解，在多发伤中，四肢的损伤率最高，其次是颅脑损伤，且颅脑损伤的死亡率最高。多发伤死亡原因，主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤，或心脏主动脉等大血管撕裂，各种原因导致的窒息，大出血导致的休克，重要脏器的严重毁损等。
同一致伤因素，同时或相继造成一个以上部位的严重创伤，就是多发伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高，这是医学界的共识。同时，由于多发伤的伤情复杂，往往会涉及到全身的各个系统，稍有遗漏，即会导致伤者死亡，因此才发展出了创伤中心的急救模式。
医院创伤中心主任赵刚介绍说：“创伤中心不仅仅是挂一个牌子，而是一种高效的多学科协作的高效急救体系。自5月中旬至今，不到一个月的时间，医院的患者，我们已经接诊了10例以上，通常都是医院，因伤势太重，转诊来济南，医院，种种原因被拒，再转诊到医院，其中的弊端是延长了从受伤到获得正确救治的时间，加重了伤情的发展，甚至会导致病人的死亡。所以，转运多发伤患者，一定要看急救能力，一切要为患者生命安全着想。”
赵刚·主任医师
赵刚，医院创伤中心主任，主任医师，山东大学骨外科博士生导师。
山东省创伤中心建设专家委员会副主任，中国创伤救治培训（CTCT）省域基地（山东省）主席，中国医师协会外科医师分会创伤急救与灾难医学专业委员会副主委，山东省医师协会急诊创伤医师分会候任主任委员，中国中西医结合学会灾难创伤急救专家委员会副组长、中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗专委会副主委、山东省医学会灾难医学分会副主委、山东省医学会手外科学分会副主委、山东省医师协会手足外科分会副主委。
从事创伤专业临床工作近30年，熟练处理骨科、手外科、显微外科以及急诊外科的常见多发病，高水平救治创伤骨科和显微外科复杂和疑难病例，擅长各种复杂骨折、神经及血管伤、骨不连接、脊柱脊髓损伤的救治；擅长复杂创伤后遗症及并发症的补救治疗；擅长复杂肢体创伤多种组织缺损的显微外科修复手术。对手部创伤的急症处理和晚期治疗，采用显微外科技术，最大限度地挽救了伤手，获得较好的功能和外观。特别擅长濒临截肢的四肢严重创伤的救治和多发伤、复合伤的救治。交通伤重症-碾压伤的救治、四肢严重创伤-濒临截肢伤的救治、突发事件中多发伤救治等，均已经达到国内领先水平。主刀完成了余例严重挤压伤断肢（断掌、断腕、断臂、断腿）的成功再植。开展的吻合血管的神经移植，较好地解决了长段围围神经缺损的治疗；开展的游离皮瓣移植，残肢皮瓣移植，组合筋膜皮瓣移植有效地解决了大面积皮肤缺损的修复特别是负重区、功能区的修复；近年，开展的不同类型濒临截肢伤的保肢治疗，开展的不同部位、不同程度的重症足碾压伤的综合救治，取得了令患者满意的效果。
主编专著6部，发表论文50余篇。SCI收录12篇，影响因子5分以上2篇，4.73、4.80分各1篇，获军队科技进步二、三等奖（主研）各1项，国家卫计委课题1项，省自然1项。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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