导语
目前
Lichtenstein手术
和TAPP、TEP为代表的腹腔镜手术
均被认为是
腹股沟疝治疗的“金标准”
术式选择主要依据个体化的原则
Lichtenstein手术操作步骤
腹外斜肌腱膜下间隙的游离
自耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2cm处至耻骨结节
做一长6~8cm的切口
逐层切开皮肤各层
直至显露腹外斜肌腱膜及外环
从外环起沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜
使腱膜分成内、外两叶
游离外叶
直至显露腹股沟韧带支撑缘
游离内叶
直至显露附着在耻骨结节上的腹直肌鞘、腹直肌外侧缘以及腹内斜肌腱膜
内、外叶向外上侧
游离至弓状缘上方4~5cm
游离过程中注意保护髂腹下神经（图1）
垂直向上提起精索
自腹直肌鞘连接耻骨结节处的精索内侧无血管层面起
将精索从腹股沟管底部游离
向内侧应超过耻骨结节1.5~2.0cm
向外侧应游离至内环下缘
用导尿管或纱条穿过精索并提起
虚线示髂腹下神经肌内段
图1.腹外斜肌腱膜下间隙的有利范围示意图
推荐意见1：游离内叶过程中，注意探查是否并存腹壁间裂隙疝和低位半月线疝。
推荐意见2：腹股沟韧带支撑缘系指腹股沟韧带中最接近腹股沟管底部的一束韧带纤维。
推荐意见3：应在无血管层面游离精索，游离时须对精索在内、外环口处的固定结构进行松解分离。
斜疝-疝囊的处理
近内环处精索背侧纵向切开提睾肌
可见斜疝疝囊
小疝囊
在完全高位游离后，无须高位结扎
直接倒置内翻，回纳入腹膜前间隙
大疝囊
可行横断，近端缝合关闭，高位游离后倒置内翻
回纳入腹膜前间隙，远端彻底止血后旷置
推荐意见4：内环修补可采用Marcy缝合，即缝合内环内、外两侧已切开的腹横筋膜，或将已切开的内环内侧腹横筋膜与外侧的腹股沟韧带支撑缘缝合。
直疝-疝囊的处理
窄颈直疝
可经荷包缝合后倒置内翻回纳
宽颈直疝
可通过沿缺损长轴的连续缝合来拉拢腹横筋膜回纳疝囊
推荐意见5：无论是荷包缝合还是纵向缝合，应尽可能在腹横筋膜层面拉拢腹横筋膜，目的是使腹股沟管后壁平坦，避免张力太高的缝合拉拢。
植入网片
按腹外斜肌腱膜下间隙的大小
将网片裁剪成脚印状
（6~8）cm×（12~15）cm
网片头端外侧裁剪角应略小
以适合腹股沟韧带与耻骨结节所形成的角
内侧裁剪角则略大
以确保网片可覆盖部分附在耻骨结节上的腹直肌鞘(图2)
垂直向上牵拉精索
将网片头端插入至精索背侧的耻骨结节上方
并超越耻骨结节1.5~2.0cm
建议使用单股不可吸收缝线（2-0）
将网片头端内侧
缝合固定于部分附在耻骨结节上的腹直肌鞘上
此针可单独缝合
也可作为网片外缘连续缝合的起始第1针
然后缝线跨过耻骨结节表面
从网片头端外侧开始
将网片外缘与腹股沟韧带支撑缘进行连续缝合
直至近内环下缘处打结结束（图3）
图2图片裁剪成适当的形状及大小
a.耻骨结节表面不做缝合固定b.缝线跨过耻骨结节表面
图3.网片外缘固定缝合示意图
推荐意见6：连续缝合网片外缘与腹股沟韧带支撑缘时，收线不必太紧。
网片燕尾重叠及固定
从网片尾端开始，纵向剪开网片至内环下缘
形成上尾宽、下尾窄的两尾（图4a）
将精索置于两尾间
宽尾在窄尾之上交叉重叠
将精索向外下方牵拉
同时拉紧两尾
在网片外缘前述的连续缝合结束处的外侧近内环上缘处
再使用单股不可吸收线（2-0）将重叠两尾的外缘与腹股沟韧带支撑缘间断缝合1针
两尾间精索通过处
可容一止血钳尖通过（图4b）
网片两尾应至少超过内环上缘3~5cm
剪去多余尾端并将网片铺展于第一间隙
a.图片尾端的裁剪，上尾宽（占2/3）下尾窄（占1/3）
b.两尾重叠后与腹股沟韧带支撑缘的固定以及网片内缘的固定
图4.网片外缘固定缝合示意图
推荐意见7：燕尾交叉缝合固定时，应将精索牵拉至外侧才能确保固定后网片所形成的内环［meshring］与原解剖位置的内环［anatomicalring］不发生重叠，二者间存有一潜在“隧道”，这对斜疝复发有一定的预防作用。
推荐意见8：燕尾交叉缝合固定的外侧，不再做任何缝合固定，以免损伤神经。
网片内侧固定
向内上方牵拉腹外斜肌腱膜内叶
用可吸收线将网片内缘与腹直肌鞘、腹内斜肌腱膜部分做2~3针间断缝合固定（图4b）
完成补片固定后，术野充分止血
然后连续缝合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪层、皮肤
推荐意见9：网片内侧的缝合固定，应选在“白色”的腱膜区域进行，以免缝扎到如图1虚线所示的“红色”腹内斜肌区域内的髂腹下神经肌内段，且缝合针数不宜太多。
推荐意见10：如髂腹下神经影响网片内缘铺展，可在网片内缘剪一豁口容其通过；如该神经术中受损或被切断，应完整切除手术区域内的神经，近端用可吸收线结扎后包埋于腹内斜肌内，远端需切除至其穿出腹外斜肌腱膜处。
推荐意见11：完成全部固定后的网片不应紧贴于腹股沟管后壁，而应使网片中央微微前凸隆起，选用大网孔轻量型网片更易达到此效果。
股疝的探查及修补方法
可在腹股沟管底部靠近耻骨结节
和腹股沟韧带处纵向切开腹横筋膜
进入腹膜前间隙探查、判断是否存有股疝
在有股疝或有预防股疝的价值存在时
可在维持网片原有宽度不变的情况下
在其外下缘向外处
再裁剪出一倒三角延伸区
将延伸区置入腹膜前间隙
其下缘与耻骨梳韧带缝合固定
上缘虚线处与腹股沟韧带支撑缘缝合固定（图5）
术中若确诊为股疝
则可改为采用腹膜前修补术式
虚线以下部分置入腹膜前间隙
图5.裁剪成特殊形状和大小的网片与修补股疝
适用于Lichtenstein手术
也适用于TAPP、TEP等术式
产品由进口医用聚丙烯单丝
按照发明专利的编织结构制成
有“网孔大、质量轻、强度好、蓝色条纹”等特点
并具备不同情况下适合患者的补片形状
多用途
形状编码1
多用途、更适用于腔镜式手术
形状编码2
形状编码3
形状编码6
形状编码7
多用途、更适用于开放式手术
形状编码4
形状编码5
网孔大
3mm网孔的、4mm大网
易组织长入，降低包裹性增长与包裹性积液
质量轻
42g/m2、32g/m2大网
比传统补片轻50%
极大减轻异物感与术后疼痛及炎症
强度好
两种编织结构、两个发明专利
保障修补强度、减少异物留存
蓝色条纹
网片有明显的蓝白双色条纹
便于识别、定位与使用
销售热线-
产品详情请致电或咨询省区销售经理
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