疝和腹壁外科一些概念的更新

近日，“第二届全国疝和腹壁外科医师学术大会”在福州顺利召开。中华外科学会疝和腹壁外科学组组长唐健雄老师作大会首场发言《疝和腹壁外科一些概念的更新》。发言内容与我倡导的疝个体化精准治疗理念不谋而合，现摘要分享给大家，并附上我的图文科普解释。

解剖结构和功能的重新认识

1.U型悬吊带和百叶窗功能

人体结构微妙，U型悬吊带就像百叶窗，平时放平，屏气用力时收起遮盖薄弱处，主动防御疝的发生。

（来自于筋膜的U型带悬吊精索）

腹横肌和腹内斜肌的联合下缘与U型悬吊带一上一下组成窗的两边，人体不同的联合下缘结构影响疝的发生，也是手术选择的依据。

（各种联合下缘的人群比例）

2.肌耻骨孔

下腹壁肌肉和耻骨形成的孔隙，被腹股沟韧带一分为二，称为肌耻骨孔。肌耻骨孔重新定义了腹股沟疝（包含股疝），并指导手术治疗。

（红色区域为肌耻骨孔,黄绿蓝分别为斜疝、直疝、股疝部位）

3.腹横筋膜的结构

腹横筋膜是腹股沟疝发生和治疗的决定结构，可以说腹股沟疝修补就是修补、加强腹横筋膜。

腹股沟疝治疗概念的新进展和基本原则

1.手术的与否

是否手术？什么时候手术？由腹股沟疝的症状和危险性决定，术前准确分型是一种有效的判断方法。

2.标准化的手术？还是个体化的选择手术？

没有最好，只有最合适！疝专科医生应该依据患者的具体病情选择个体化的精准手术。

3.开放式腹股沟疝的修补原则

游离疝囊和精索，修补重建后壁是最重要的步骤。传统手术依然有效。

4.开放手术还是腔镜手术

无论开放还是腔镜，覆盖整个肌耻骨孔是腹股沟疝修补的新理念，适合多发的、复杂的、特殊的、以及复发的疝。

5.女性腹股沟疝修补原则

女性腹股沟疝的治疗要兼顾股环修补，因为股疝以女性多见。孕妇腹股沟疝非手术为主。生育期女性尽量避免合成补片修补。