儿童腹股沟疝修补治疗患侧也要预防对侧

儿童单侧腹股沟疝对侧腹股沟区有约7%～10%的可能也发展为腹股沟疝，也就是异时腹股沟疝（MIH），近期的一些相关研究显示MIH与腹腔镜探查对侧未闭鞘状突（CPPV）存在联系。得益于现代技术的发展，腹腔镜疝修补术在完成患者疝修补的同时还可以评估CPPV，如果需要，术中可以同时关闭对侧未闭鞘状突，这样就可以避免对侧发展为腹股沟疝。

但是，目前对于是不是所有CPPV都会发展为MIH这个问题仍然没有结论。以此为背景，来自中国浙医院的赵军峰博士针对儿童单侧腹股沟疝CPPV和MIH之间的联系展开研究，最终该研究发表在年7月25日的Britishjournalofsurgry上。

该研究对自年1月至年12月的两个中心进行回顾性研究。所有入选儿童年龄均小于18岁，这些儿童均来自这两个小儿外科中心（温州医院医院），排除双侧疝的儿童。来自温州医院的儿童接受开放腹股沟疝修补术，与此同时，来医院的儿童接受腹腔镜腹沟疝修补术。所有手术均有经验丰富的儿外科医生进行操作。

所有儿童随访至年6月，告知患儿父母如何判断疝气复发，无论何侧再次发生腹股沟疝，均需要在首次进行疝修补术的中心进行二次疝修补术。在术后2年里每6个月对患者进行电话随访，确保成功修补腹股沟疝，并且询问疝气的发展情况。

主要研究结果

开放腹股沟疝修补组：成功随访位患儿（90%），其中位男性患儿（83.6%），位女性患儿（16.4%），右侧疝气共位患儿（66%），左侧疝气共位患儿（34%）。首次疝气修补患儿的年龄平均是2.45岁，初次疝修补处腹股沟疝复发率为1%（26位患儿）。

MIH发生在62位患儿中（2.4%），其中男性患儿51位，女性患儿11位，右侧患者30位，左侧患儿32位，初次疝修补与MIH发生的平均时间间隔是18.6个月，这个发生率在男性患儿和女性患儿之间相似，分别为2.4%和2.6%。但值得注意的是相比较右侧疝修补术后左侧MIH（1.9%），左侧腹股沟疝修补术后右侧MIH发生率为3.5%，这个差别有统计学意义。

腔镜治疗组：成功随访了位患儿（92.2%），其中男性患儿例（82.5%），女性患儿例（17.5%），初次手术干预平均年龄是2.44岁，右侧腹股沟疝占60.4%，左侧腹股沟疝占39.6%。与此同时，相比较50.2%右侧腹股沟疝的患儿术中识别到存在CPPV，53.4%左侧腹股沟疝的患儿术中识别到存在右侧CPPV，这个差别具有统计学意义。

但是男性患儿与女性患儿之间CPPV的发生率没有差别。值得一提的是，仅有7位患儿术后腹股沟疝复发，这个几率远远小于开放腹股沟疝修补术组（26例）。腔镜治疗组中3位患儿（0.1%）分别在腹股沟疝修补术后3、6及9个月发展为MIH，这个发生率也远远小于开放疝修补组的62例患儿（2.4%），这个差别亦具有统计学意义。

主要观点

对于该研究成果，我们假设开放组和腔镜组人数一致，则对侧CPPV发生率是51.5%，按这个比率计算，开放进行腹股沟疝修补的患儿中约有位患儿发生CPPV，腔镜有21位患儿需要关闭CPPV以阻止MIH的发生，因此对于开放进行腹股沟疝修补的患者，不建议常规关闭对侧CPPV。

儿童腹股沟疝发生率约在0.8%～4.4%之间，而单侧腹股沟疝约占总数的75%～90%。目前普遍认为CPPV是腹股沟疝发生的前兆，单侧腹股沟疝有一定风险发展为MIH，与此同时，腔镜技术近些年发展迅速，这使得术中识别对侧内环及CPPV成为可能。

综上所述，腔镜腹股沟疝修补治疗组相比较开放腹股沟疝修补治疗组复发率更低，并且腔镜术中可以识别内环口和CPPV，术中关闭CPPV可以减少MIH的发生，这个结论值得临床参考。

编辑

李晴

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