Shouldice术式由E.E.Shouldice于年报道，于年定型，并沿用至今。
陈双教授在其主编的《腹股沟疝外科学》一书中这样描述：
从-年，仅在Shouldice医院用Shouldice方法就做了30万例疝修补手术。技术日益成熟，疗效不断完善，Shouldice医院在疝外科界名声大噪。
Shouldice疝修补术不仅仅成为一种新的疝修补技术，而且对疝的基本处理原则都有很大的发展，40年来其总复发率为1.0%，且复发率呈明显下降趋势。
图1.加拿大Shouldice医院外景
这个结果甚至可以和目前占主流的补片无张力手术的结果相媲美。
然而，Shouldice手术是一个繁且复杂的手术，非常讲究细节，外科医师很难掌握其技术。在对疝外科医师近乎苛刻的考核下，Shouldice医院才取得了这样的成就。甚至可以说，全世界没有一个外科医生能重复Shouldice医院的辉煌和它取得的疗效。
那么，该术式到底是怎样的呢？几张图片带你认识一下：
图2.第一层缝合：第一根线从近耻骨外侧处缝合髂耻束。但不能缝耻骨骨膜，此层应包括腹横筋膜、腹直肌外侧缘、腹横肌和腹内斜肌等全厚层的腹壁，打结后用长线端继续缝合至内环处，当缝合到从耻骨至内环的一半时，由于腹直肌外侧缘逐渐远离，以后不缝合此层。接近内环时，用此线带住提睾肌的一端，并与对侧缝合，以形成新的内环口。
图3.第二层缝合：继续使用此线再往回缝，应将腹横肌腱膜弓的游离缘及对侧的腹股沟韧带缝上，直至耻骨结节处，与自身的另一端线打结。
图4.第三层缝合：另一根线从内环口内侧开始，缝合腹内斜肌和膜横肌，并与对侧的腹外斜肌腱膜外侧缘缝合。这样就在腹股沟韧带的附近形成一个「人工腹股沟韧带」。此缝线继续缝合至耻骨嵴。
图5.第四层缝合：继续使用此线然后返折缝向内环。在内环处，将缝线的两端打结。在耻骨嵴附近，利用腹外斜肌外侧瓣的内2cm部分，覆盖在腹股沟管后壁的内侧端。这样就可以形成另一个「人工腹股沟韧带」。
关于Shouldice手术，有以下几个要点：
1.熟悉的解剖和清晰的术中显露。
2.要用不可吸收线，进行往返连续缝合，而不是间断缝合。
3.疝囊的高位游离很重要，这里指的疝囊一定要和疝环周围的腹横筋膜已经和提睾肌的粘连分开，让疝囊自行回缩，「消失」在腹膜前间隙。
几点体会：
1.Shouldice手术是一种低张力手术。理由有两点：1.用连续缝合代替间断缝合。2.用下一层的连续缝合来减张上一层缝合。这也是Shouldice手术后疼痛比Bassini手术轻的一个主要原因。
2.Shouldice手术的核心不单单是加强腹横筋膜，而是用四层连续缝合重建了肌性内环和坚实的「腹股沟韧带」。通过四层缝合，将腹股沟管后壁薄弱的的无肌性区域变成了强有力（重叠）的有肌性区域。
david_han战友指出，虽然目前无张力疝修补术为主流，但Shouldice手术这一经典术式仍有其独特的魅力，应该得到更广泛的推广。
注：本文整理自david_han战友在普外论坛的帖子，该贴一度引起了激烈的辩论，让广大战友从中获益匪浅，更多精彩内容小孩白癜风能治好么白癜风图
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