"例精求治"病例赛
是阿斯利康经典品牌活动之一，
目的是通过病例交流提供更多
中青年医师展示自我的机会，
为消化领域培养更多
未来之星。
年经过近半年
线上病例平台的征集、
专家点评，已发现了众多
早期胃癌、Hp感染、食管疾病
等相关优秀病例。
为进一步展示这些优秀病例，
包括区域赛和全国赛的
线下比赛
正在火热展开。
1月6日，“例精求治”济南区域赛顺利结束，11位选手展开激烈角逐（点击阅读赛事报道）。医院石莎医师荣获济南区域赛一等奖，本文分享石莎医师病例精彩内容。
石莎医师
基本信息与病史资料患者基本信息■患者姓名：刘某
■患者性别：男
■患者年龄：71岁
■患者体重：68kg
■就诊时间：年6月25日
■患者主诉：吞咽疼痛3天，发热1天。
病史资料■现病史：3天前进食大枣后出现吞咽疼痛，伴有吞咽阻挡感。1天前患者出现发热，体温最高达38.6℃，门诊行胸部CT检查提示食管异物，入院。
■危险因素：高龄患者，食管异物3天，伴有发热。
■既往史：左侧腹股沟疝术后30年。
■个人史：无吸烟史，少量饮酒史30年，已戒酒10余年。
查体及实验室检查体格检查T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP/82mmHg。
老年男性，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染及出血点，无皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。
腹部平软，左腹股沟见手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛。腹水征阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
实验室检查白细胞14.47×/L，中性粒细胞86.4%，血红蛋白g/L。
出凝血机制、胃肠道肿瘤标记物、病毒筛查均正常范围。
生化全项：空腹血糖7.04mmol/L，余均在正常范围。
内镜检查入院内镜背景黏膜（HP阴性）
病变所在区域
白光内镜染色内镜NBINBI+放大活检病理初步诊断初步诊断食管异物并感染；
胃窦高级别上皮内瘤变；
萎缩性胃炎；
2型糖尿病。
诊断依据1、进食大枣后吞咽疼痛3天，发热1天；
2、CT示食管异物；
3、白细胞14.47×/L，中性粒细胞86.4%，空腹血糖7.04mmol/L；
4、胃镜示萎缩性胃炎伴肠化，胃窦0-Ⅱc病变；
5、活检示高级别上皮内瘤变。
病症：吞咽疼痛、发热、食管异物；胃窦高级别上皮内瘤变。危险评估。
危险评估：高龄患者；发热；萎缩性胃炎伴肠化。
ESD术中诊断（1周以后）普通内镜NBI+放大ESD术手术时间12分钟。
手术过程病理标本处理术后病理（复原图）胃窦大弯侧，0-Ⅱc，0.86cm×0.6cm，tub1，T1a（M）,UL(-)。
ESD术后及随访术后处理术后予以禁饮食24h，第二天流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后艾司奥美拉唑40mgqd静脉滴注+黏膜保护剂口服，3天。
术后观察出血、穿孔、感染。
术后随访术后3个月后复查，瘢痕愈合良好，仍有萎缩肠化，未发现其他肿瘤性病灶。
药物治疗药物治疗术后前3天予以艾司奥美拉唑40mgqd静脉点滴，口服黏膜保护剂。
术后第4天后口服艾司奥美拉唑20mgqd及黏膜保护剂共4周。因HP阴性，未予以抗Hp治疗。
病例总结因食管异物合并感染入院，内镜下取异物后行规范内镜检查。
萎缩性胃炎合并肠化，此为胃癌高危人群胃黏膜表现。
胃窦0-Ⅱc病变，大小约0.8cm×0.6cm，染色及放大内镜检查提示病变有明显边界，微结构小而密集，模糊化，微血管呈不规则网格状，内镜诊断病变为粘膜内肿瘤性病变，活检证实为高级别上皮内瘤变，符合ESD绝对适应证。
抗感染治疗1周后行ESD治疗。
个人经验分享
1、任何情况下均不能放松内镜的规范检查；
2、对于高龄、萎缩性胃炎合并肠化的患者，要警惕胃癌的可能，需仔细全面检查，避免遗漏病变；
3、对于早癌合并其他疾病的情况下，要综合、合理安排治疗方案，争取让患者最大获益。
部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本治疗白癜风有什么方法治白癜风兰州哪家医院好
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