老冯怎么也没有想到，区区一剂通便药，医院里过春节。
这是怎么回事？
原来，老冯患有腹股沟疝已经有20多年，由于种种原因，一直没有去做手术，就这样，腹股沟的肿块越来越大，从原来的用手轻轻一推就回去，渐渐地变成推回去之后马上又突出来，而且近一两年，更增加了便秘的烦恼，通便药吃了一大堆，效果还是不怎么样。临近过年，听人说某某通便药清除宿便，于是便去买了一盒来试一下，谁知道，喝下去，大便没有出来，肚子反而胀得难受，还一阵一阵地痛。医院看急诊。
急诊科的医生拍片后告诉他：肠梗阻，有可能是结肠癌引起的，需要马上住院，有可能需要马上做手术。
老冯和家人一听就懵了，赶紧通过朋友找到逸兄，连夜转院过来。
看了病人之后，感觉病人腹部很胀，然而阴囊里的疝内容物是软的，不像典型的嵌顿疝体征，试了一下手法复位，居然可以慢慢地把疝内容物回纳回去，但是逸兄也不敢肯定是不是由于结肠癌引起的肠梗阻，之前就发生过吃泻药险些丧命的例子（参见逸兄之前的文章：警惕，服泻药险把命丧。）
于是先让病人查了一个腹部CT，结果并没有在肠道发现肿块，而狭窄的地方恰恰是疝内容物突出阴囊的地方。（注：CT不是诊断肠道肿瘤的金标准，但在急诊情况下，可以协助医生作出判断。）
逸兄初步的判断：肠梗阻是肯定的，但这不是结肠肿瘤引起的肠梗阻，也不是嵌顿疝引起的肠梗阻，但这个梗阻又跟疝有很大的关系。
为什么会这样呢？原来，老冯这个疝已经不是普通的疝，它叫难复性疝，而且是巨大疝。
什么是难复性疝？就是疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前位是膀胱。由于滑动过程容易发生粘连，滑动性疝通常也属难复性疝。
难复性疝+泻药→→肠梗阻：难复性疝的病人往往会有便秘的症状，特别是疝内容物为肠管的时候，因为迂曲在疝囊里面的肠管，肠内容物的流动是比较缓慢的，加上疝门虽然宽大（有些人可以达到4~5cm），但相对肠管来说，只是一个小小的缝隙，只能让肠内容物慢慢通过。这时候来一剂泻药，肠内容物突然增加，肠梗阻就不可避免地发生了。
春节车流增加，只能缓慢通过
诊断明确了，然而治疗却比较棘手。按理，腹股沟疝引起的肠梗阻是需要急诊手术的，然而，巨大的难复性疝，肠梗阻引起的高腹压，对腹股沟疝的修补都是挑战。
根据病人的具体情况：梗阻为不完全性梗阻，而疝内容物的血运没有发生障碍。我们采取了一种以时间换取空间的策略。首先，放置胃管减压，减轻腹胀；其次，每天给病人经肛门洗肠，促进排便；最后，让病人尽量卧床，自己手法复位，让疝内容物回纳。
经过两天的保守治疗，老冯的腹胀虽然没有恢复到正常状态，但是已经比入院时大大减轻。此时，老冯的手术愿望比以往任何时候都强烈，他说：“这二十多年没有一刻像今天这么坚定！”
经过评估，我们在春节前为老冯做了一个前入路的腹股沟疝无张力修补术，刚从手术室回到病房，老冯就哗啦啦地排了许多大便，第二天查房时大喊舒服，第三天就高兴地出院，回家准备过春节。
老冯忍耐和拖延了二十多年的疝，以一种颇具戏剧性的方式来做手术，虽然结局十分满意，但是在整个治疗的过程中，医生和病人的压力都是巨大的，万一保守治疗不成功，后果是不堪设想的，因此，也奉劝所有腹股沟疝的病人，早做早安心！
最后提醒一下：市售的通便药如：某某通便茶、某某排毒、某某清宿便等等，大多含有番泻叶等强泻剂，许多中药如大黄、芒硝等均有强烈的导泻作用，难复性疝伴有便秘的病人，选用的时候一定要加倍小心，同时，其他原因引起的不完全性肠梗阻或完全性肠梗阻的病人是不能用的！这时候需要选用缓泻剂如石蜡油、蓖麻油等药物联合洗肠来进行通便或者肠道准备（强烈建议：在有经验的消化科或者普外科医师的指导下进行，不要自己擅自盲目用药）。
注：图2，图3来自网络
逸兄，没有高颜值、没有好身材。有的是一颗心——用心做医生，用心写科普！如果愿意和他一起共同宣传医学正能量，拒绝伪养生忽悠！那就长按一下下面的白癜风医院哪家最好白癜风是什么样的
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