近日，55岁的李阿姨因“左腹疼痛3天”前来我院普外二区就诊。接诊医生综合问诊及CT检查结果，诊断李阿姨为消化道穿孔，并考虑其结肠穿孔可能性更大，合并2型糖尿症。普外二区莫春林副主任医师表示，急腹症中考虑消化道穿孔3天已符合手术指征，如果不及时手术治疗，继发性的全身感染将危及生命。“感染严重的结肠穿孔处理需要一期造瘘（俗语“戴屎袋”），感染控制好再进行二期手术重建肠道。”
“结肠穿孔的传统做法为剖腹探查，结肠穿孔切除+造瘘术。”普外二区主任唐廷勇说，传统手术探查需要开放较大切口，寻找病灶，手术切口大，损伤大，愈合时间长，恢复慢，术后常因伤口疼痛而不敢下地活动，影响术后肠道恢复，增加肺感染及静脉血栓风险。且该患者肥胖，并伴有糖尿病史，术后伤口容易感染，造口与开放切口相互影响，增加切口感染机会，常常需要二次手术进行伤口清创缝合，住院时间久，住院费用高，影响患者对本院诊疗水平的满意度。
考虑到上述因素，经过科内讨论后决定在唐廷勇主任的指导下，由莫春林副主任医师带领普外二区微创团队行腹腔镜微创手术。微创手术在患者脐周开一个1cm小切口，伸高清镜子全方位探查腹腔，清洗腹腔，明确病灶后视情况再打2-3个0.5cm小切口进行操作。该患者手术时，腹腔内有少许积液，大网膜与左侧腹壁粘连，表面可见脓苔，分离大网膜时见脓性积液流出，且降乙结肠交界处有肿物和直径约1cm的穿孔，穿孔周围组织表面充血、水肿，周边见脓苔附着，不排除肿瘤穿孔。莫春林医生带领手术团队按急诊结肠肿瘤穿孔标准行腹腔镜下游离结肠脾曲后，行穿孔处降结肠部分切除+降结肠造瘘术+腹腔引流管。
传统做法伤口图
微创手术伤口图
手术十分成功。术后第二天，患者肠道已经恢复，可进食；术后第五天，患者出院。且无出现伤口感染，无手术并发症，恢复顺利，腹部仅见左下腹一造瘘口及几个小穿刺口。
据悉，仅三月份，我院普外二区胃肠微创团队就成功完成了三例腹腔镜结肠癌根治术，最高年龄90岁，术后均无需ICU住院，直接返回病房，且无术后并发症发生，预期出院，标志着我院腹腔镜技术在四级高难度胃肠恶性肿瘤手术领域中有重要性的突破。
普外二区微创团队正在手术
近年来，普外二区内腹腔镜微创手术在王辉教授名医工作室及唐廷勇主任带领下，技术水平得到迅速发展，并有序安排医生外出进修学习，医院的新技术，努力提升自身技术水平，不断强化技术水平，保证医疗质量。目前科室常规开展的腹腔镜微创手术有：腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜下胃穿孔修补术，腹腔镜下腹壁疝修补术（包括小儿、成人），腹腔镜下胆总管切开取石、胆囊切除术、腹腔镜下结肠恶性肿瘤根治术等。
医疗团队链接唐廷勇大外科主任、普外二区主任、副主任医师
硕士研究生，从事普外临床医、教、研工作20余年，是佛山市拥有较高知名度的外科专家。擅长胃、结直肠、甲状腺、乳腺良恶性疾病及诊断和治疗。
莫春林副主任医师
年毕业于长江大学临床医疗系，任广东省医师协会肝胆外科医师分会第三届委员，佛山市结直肠肛门外科分会委员，佛山市医学会疝和腹壁外科分会委员，广东省保健协会肠道保健分会常委。具有娴熟的微创技术，成功开展多例腹腔镜微创手术。主功微创胃、结直肠肿瘤手术、腹股沟疝、消化道穿孔及急性阑尾炎、胆石症及混合痔等手术。
来源：普外二区苏锦坤、宣传教育科刘小兰
编辑：刘小兰
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