近日，普外胸外科副主任夏联山与助手叶进良医生完成我院首例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术。患者黄某某，男，73岁，患左侧腹股沟斜疝40余年，既往有右侧腹股沟疝手术史。因左侧腹股沟斜疝，入我院普外科进行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)。手术顺利，术后患者恢复良好，术后当天可以下床活动，术后3天康复出院。
腹股沟疝是外科常见病多发病，其治疗理念近些年有巨大进展。早期腹股沟疝治疗方案是以巴西尼疝修补术为代表的缝合修补，复发率高，术后腹股沟区疼痛明显，有学者将Marlex补片引入腹股沟疝治疗，其后Lichtenstein将平片修补广泛推广，并将其命名为无张力疝修补术。
近20年来随着对腹股沟解剖结构认识的深入。腹膜前修补术被广泛接受。不同于传统的修补方法，腹膜前修补术，不需要解剖腹股沟前壁结构，而是直接解剖腹膜后结构，在腹膜前腹横筋膜后放置补片。腹膜前间隙是一个潜在的巨大间隙，包括内侧的Retzius间隙及外侧Bogros间隙，该间隙结构疏松，容易游离。在该间隙内可以放置较大的补片，覆盖整个肌耻骨孔，可以一次性加强修补腹股沟斜疝、直疝及股疝的疝出部位。这种修补方法更符合力学原理，且所放置补片巨大，复发率极低。
腹膜前修补包括开放腹膜前修补及腹腔镜腹膜前修补。腹腔镜腹膜前修补术包括经腹腹膜前修补术（TAPP）、完全腹膜外腹膜前修补术(TEP)及腹腔内补片植入(IPOM)。IPOM目前已经基本淘汰。TAPP和TEP手术入路不同，各有优缺点，目前大量的临床研究证实TAPP与TEP手术效果没有明显的差异。一般TAPP所用的补片是一种预成型补片，置入腹腔后能够自动恢复并保持其预定形状，补片边缘加厚不易皱缩，且这种补片的三维结构与人体腹股沟区结构吻合，这种补片降低了置入难度，减少甚至避免补片移位的风险。
传统的手术方式需在腹股沟区做6-10cm手术切口，需切开腹壁各层后到达腹膜层，手术创伤相对较大，术后疼痛发生率高。TAPP手术仅需3个小孔即可完成手术，不破坏腹壁各层，具有创伤小，恢复快，复发率低，术后腹股沟区疼痛不适发生率低、腹壁顺应性好等优点。目前腹腔镜医院广泛开展，并取得非常好的社会效应。目前我科也能独立完成此类手术，该手术的开展添补了我院腹股沟疝治疗的空白，给患者带来了更多、更好的选择。（文/普外科 叶进良）
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