胃肠超声分享93ldquo误

中国医药教育协会胃肠超声学组分享

“误入歧途”的肠管

单位：医院超声科

病史：患者老年男性，3天前无明显诱因出现腹部疼痛、腹胀、恶心，入院前腹痛难忍，并出现呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：腹部膨隆，以上腹部为著，压痛，反跳痛，扣鼓音，听诊肠鸣音亢进，可及气过水声。

超声检查：

腹腔内可见大量气体回声，肠管明显扩张，最宽处约3.2cm，扩张肠管内可见大量液体、食物残渣及气体。

图1腹腔内有大量气体

图2腹腔肠管明显扩张（最宽处约3.2cm）

根据症状体征及超声检查所见，首先考虑肠梗阻。沿着扩张的肠管继续追踪扫查，在左下腹腹股沟附近发现扩张肠管变萎瘪，考虑扩张肠管与萎瘪肠管交界的位置，就是梗阻的原因所在。

超声图像如下（图3、图4）：

图3高频探头示左侧腹股沟含肠管内容物包块

图4CDFI：左侧腹股沟包块内无血流信号

超声提示：

肠梗阻，考虑腹股沟疝嵌顿所致，疝囊内肠管缺血坏死

结果：

患者入院后行“左侧嵌顿疝复位+修补术”。术中见疝囊于腹股沟韧带下方穿出，确诊为股疝并嵌顿，疝内容物为小肠，坏死约7cm左右。

术后诊断：1、股疝并嵌顿；2、肠管坏死；3、肠梗阻。

病理诊断：（肠管）送检肠管组织局部区域肠壁全层内血管扩张，充血并出血，粘膜腺体减少，结合临床，符合肠管梗死表现。

误诊分析：

超声找到了梗阻部位，位于左下腹腹股沟附近，未诊断出股疝所致，分析原因是：①该患者肠管明显扩张，腹壁下动脉与疝囊口的关系显示不满意；②发生于腹股沟区最常见的疝是斜疝，股疝少见，且股疝最常发生于女性，思路未跟上，未

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