昨日题目解析
男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，右阴囊肿胀、发热。
①此患者手术治疗的关键主要在于：
A．鉴别是直疝还是斜疝
B．弄清楚疝内容物是什么
C．判断疝内容物的生命力
D．进行疝修补术
C
（P）“嵌顿疝手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法”（C对）。
男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，右阴囊肿胀，诊断为嵌顿疝。嵌顿疝手术的关键在于正确判断疝内容物的活力（C对B错）,然后根据病情确定处理方法（D错）。鉴别是直疝还是斜疝（A错）是根据发病年龄，突出途径，疝块外形，回纳疝块后压住深环，精索与疝囊的关系，疝囊颈与腹壁下动脉的关系，嵌顿机会等鉴别。
②术中鉴别直疝与斜疝主要依靠：
A．精索与疝囊的关系
B．疝囊颈与腹壁下动脉的关系
C．疝块与内环的关系
D．疝块是否进入阴囊
B
（P）“表31-1斜疝和直疝的鉴别”。
精索与疝囊的关系（A错）斜疝精索在疝囊的后方，直疝精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系（B对）直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，两者通过腹壁下动脉相隔，因此通过疝囊颈与腹壁下动脉的关系可以在术中鉴别直疝与斜疝，是术中鉴别直疝与斜疝主要依靠。疝块与内环的关系（C错）斜疝疝块外形是椭圆或梨形，上部呈蒂柄状压住内环不再突出，直疝疝块外形是半球形，基底较宽，压住内环疝块仍可突出。疝块是否进入阴囊（D错）斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊，直疝经直疝三角突出，很少进入阴囊。A，C，D都可鉴别斜疝与直疝。但疝囊颈与腹壁下动脉的关系是术中鉴别直疝与斜疝主要依靠。
③此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施是：
A．坏死肠段外置术
B．坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术
C．切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术
D．剖腹行肠切除肠吻合术
B
（P）“绞窄性疝如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下,切除该段肠管并进行一期吻合。凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败”（B对）。
男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，说明腹股沟斜疝嵌顿，右阴囊肿胀、发热，此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，说明嵌顿的肠管已出现绞窄及坏死。病人全身情况还行，因此，治疗首先考虑急做腹股沟疝手术，小肠肠管发黑所以做肠切除及肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术（B对）。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置于腹外（A错），切勿把活力可疑和坏死的肠管送回腹腔（C错）。肠管坏死可行剖腹肠切除吻合术D也对，但B项更具体。
今日题目
30岁男性司机，心窝部偏右餐前疼痛2年，进食及服碱性药可缓解。4小时前突然上腹刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心，呕吐。检査：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠音消失。腹平片膈下游离气体，下腹穿刺抽出液体，其性状可能是：
A.草绿色透明液体
B.黄色混浊液体，含胆汁，无臭味
C.稀薄脓性液体，有臭味
D.血性液体，测淀粉酶增高
男，32岁，急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后5天，体温下降后又升高，下腹痛，査刀口无感染，分析原因时，考虑能否有盆腔脓肿，直肠指诊所见，哪项不支持盆腔脓肿的诊断
A．直肠前壁触痛
B．肛门括约肌痉挛
C．直肠前壁触及直肠腔内膨出
D．波动
答题区
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