廖某女45岁年10月26日一诊
主诉：胸部紧痛20年。
病史：查出心脏病20年，近7年出现症状。刻见：
①胸紧胸痛;②压力大则眠差;③疲倦畏冷;④大便烂;⑤经血夹块;⑥口干苦思热饮;⑦左半身厥冷(左手冷痛)。
检查：脉沉细小紧;舌体瘦小，苔腻厚。
辨证：气虚夹湿(湿蕴化热)。
治法：益气除湿，兼清热化湿。
处方：玉屏风散、桂枝去芍药汤化裁。
黄芪30克防风12克白术30克
桂枝15克大枣18克生姜12克
炙甘草15克葛根30克
7剂水煎内服
年11月4日二诊
黄芪45克防风12克白术15克
桂枝18克大枣18克生姜12克
生甘草15克桔梗15克葛根18克
当归15克川芎12克茯神30克
酸枣仁15克熟附片9克
5剂，免煎剂。
年11月13日回访：胸痛基本消失，唯胸部发凉。建议服膏调理。
年12月6日三诊：因心衰住院10天，今天出院。
刻见：①咽痛2天(自行服银黄颗粒);②面白身冷(头、膝关节、胸口为甚)，且胸口紧痛;③口干苦少少饮之。
检查：脉沉细涩;舌淡，苔腻。
辨证：阳气大虚，寒湿入里。
治法：温阳散寒。
处方：玉屏风散、桂枝去芍药加附子汤化裁。
黄芪30克防风12克白术30克
桂枝15克大枣18克干姜12克
炙甘草12克熟附片12克茯苓15克
5剂，免煎剂，一天一付，一天3次。
咽痛：用生甘草克泡水服或绿豆粥。另加：固精散1瓶。
年12月11日四诊
主诉：头晕前额痛。
病史：三诊后，畏寒、胸紧闷、左手冷痛好转;大便微溏转为大便软。
刻见：①夜卧头畏风、半身冷半身热;②疲倦;③咽干偶痛，口干;④心律齐;⑤虚汗;⑥眠差;⑦偶眼跳。
检查：双脉沉细弱;舌体瘦小，舌淡苔腻。
汤方辨证：风邪未尽，元气大亏，营卫不和，寒湿阻络。
治法：益气透邪，调和营卫，散寒除湿。
处方：玉屏风散、桂枝汤、四君子汤化裁。
黄芪30克白术15克防风12克
桂枝18白芍15克干姜9克
大枣15克炙甘草12克熟附片12克
葛根15克茯苓15克党参12克
薏仁15克白蔻12克砂仁12克
檀香6克升麻9克柴胡9克
当归12克川芎9克
3剂，免煎剂一天一副，一天三次，一次一盒。
膏方辨证：气血大亏，脾肾不足，寒凝血瘀，肝郁不舒。
治法：益气养血，培补脾肾，散寒活血，疏肝解郁。
处方：十全大补汤、血腑逐瘀汤化裁。
黄芪90克海马30克(打粉入膏)人参30克
(打粉入膏)党参90克西洋参30克
(打粉入膏)丹参60克茯神90克
白术60克青陈皮60克当归60克
川芎45克白芍30克枸杞60克
合欢皮60克升麻30克柴胡30克
桃仁30克红花30克枳壳60克
桔梗30克红景天60克檀香15克
(免煎入膏)砂仁15克(免煎入膏)
半夏曲30克绛香30克阿胶60克
(打粉入膏)雪蛤油10克(打粉入膏)
蚂蚁60克酸枣仁90克灵芝孢子36克
入膏)灵芝90克香附60克九香虫30克
补骨脂60克益智仁60克夜交藤90克
三七30克(打粉入膏)熟附片60克
苍术60克苡仁90克白蔻30克
蛤蚧15克(打粉入膏)琥珀60克
扁豆60克莲米60克干姜25克
石莲子90克郁金60克葛根90克
焦三仙各克鸡内金克
如法制膏，3月量,一日两次。
年1月13日回访：
①胸紧胸痛减半;②睡眠转安;
③身体转暖;④大便成形;
⑤口干苦大减;⑥左手冷痛好许多。
吴海锋简
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