临床执业（助理）医师练习题
1.男,58岁。左腹股沟区可复性包块7年。2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊,不能还纳伴疼痛。疼痛呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐。查体:体温36.5℃,心率80次/分,呼吸18次/分,血压/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,左侧阴囊内可触及包块,触痛明显,包块透光试验阴性。最可能的诊断是
A.阴囊急性蜂窝织炎
B.腹股沟斜疝嵌顿
C.睾丸恶性肿瘤并内出血
D.睾丸鞘膜积液并感染部
E.腹股沟直疝嵌顿
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正确答案:E
解析:解析:患者老年男性,包块进入阴囊,发生嵌顿,所以考虑腹股沟直疝嵌顿
2.男,70岁,吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是
A.食管憩室
B.食管平滑肌瘤
C.食管炎
D.贲门失弛缓症
E.食管癌
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正确答案:E
解析:解析:患者老年男性,吞咽困难,上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄。诊断食管癌
3.男,45岁,因高脂血症服用阿司匹林2个月，1个月来反复出现上腹疼痛。查体:腹软,中上腹压痛。腹部B超未见异常。下列治疗药物中首选的是
A铝碳酸镁
B.阿莫西林
C.克拉霉素
D.多潘立酮
E.奥美拉唑
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正确答案:E
解析:解析:阿司匹林为解热镇痛药,对胃有刺激,首选奥美拉唑
4.女,23岁。间断低热、腹痛5个月,伴腹胀79盗汗,体重下降3kg。查体:体温37.5℃,心率80次/分,呼吸18次分,血压/80mmHg。巩膜无黄染,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。全腹有轻压痛,移动性浊音(+)。腹水:比重1.蛋白定量38g/L,白细胞×/L,单个核细胞0.85。最可能的诊断是
A.原发性腹膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.化脓性腹膜炎
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正确答案:D
解析:解析:患者有结核中毒症状,有腹痛,移动性浊音(+)。腹水:比重1.,蛋白定量38gL,白细胞×/L,单个核细胞0.85。考虑结核性腹膜炎
5.女,42岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天,发热,下腹痛3小时。最高体温38.2度,有里急后重感。查体:体温36.5℃,心率80次/分,呼吸18次/分,血压/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,手术切口愈合良好,最简便又有诊断意义的检查是
A.直肠指检
B.立位腹部X线平片
C.腹腔诊断性穿刺
D.腹部B超检查
E.粪常规
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正确答案:A
解析:解析:患者术后,有里急后重,考虑盆腔脓肿,首选的检查时直肠指检。
6.女,62岁。腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐。既往便秘史10年。查体:体温36.5℃心率80次/分,呼吸18次/分,血压/80mmHg,心肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性。直肠指检空虚,指套无染血。最可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠系膜血管栓塞
C.乙状结肠扭转
D.麻痹性肠梗阻
E.直肠癌
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正确答案:C
解析:解析:老年女性,停止排气排便。腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有肠鸣音,考虑乙状结肠扭转。
7.男,58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年,否认肝炎病史及家族史。查体:体温36.5度,心率80次/分,呼吸18次/分,血压/80mmg。面色晦暗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛,扑翼样震颤(+),该患者意识障碍最可能的原因是
A.肝性脑病
B.酒精戒断反应
C.慢性酒精中毒
D.低血糖发作
E.电解质紊乱
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正确答案:A
解析:解析:患者大量饮酒25年,进食高蛋白食物后出现神志不清1天。有扑翼样震颤(+),考虑肝性脑病。
8.男,73岁。间断左下腹疼痛半年,有时粪便中化带有鲜血,肛门下坠感。体重下降58。查体:系体温36.8℃,心率80次/分,呼吸18次/分。血压/80mmHg,贫血貌,左下腹有压痛。实验室检查:血红蛋白85g/L,粪便隐血试验(+)。最可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠易激综合征
C.肠结核
D.痔
E.炎症性肠病
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正确答案:A
解析:解析:患者老年男性,左下腹疼痛半年,有时粪便中带有鲜血,肛门下坠感。体重下降,贫血貌，左下腹有压痛。粪便隐血试验(+)。考虑结肠癌
9.女,42岁。间断腹泻、脓血便5年,粪便病原体培养阴性,广谱抗生素治疗无效。结肠镜检查:乙状结肠、直肠黏膜广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是
A.阿米巴肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.结肠癌
E.细菌性痢疾
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正确答案:B
解析:溃疡性结肠炎有黏液脓血便。内镜下所见重要改变有:①黏膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;③慢性病变见假息肉及桥状黏膜,结肠袋变钝或消失。黏膜活检组织见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查。
10.男,36岁。急性化脓性阑尾炎5天,未行手术治疗。今日出现高热、寒战,右季肋区疼痛。查体:体温39.0℃,皮肤巩膜轻度黄染,雕肝区叩痛(+)。实验室检查:ALT,AST、总胆红素均轻度升高。腹部B超提示肝脏可见数个液性暗区。最可能的诊断是
A.肝转移癌
B.肝包虫病
C.肝囊肿继发感染
D.细菌性肝脓肿
E.阿米巴肝脓肿
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正确答案:D
解析:细菌性肝脓肿:起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大,伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态,局部皮肤可出现凹陷性水肿。
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