腹股沟疝气在男性中很常见,主要以右边居多,与男性的生殖发育系统的过程和解剖结构的特性密切相关。当然,男性双侧腹股沟疝和女性腹股沟疝疝气也有不少。疝气修补一直都是普外科一个重要的组成。算是普外科手术里的“金眼科”。
涉及到疝修补,不得不提修补材料。这篇文章主要讨论一下生物补片在腹股沟疝修补中的作用。
首先要明确的是,生物补片因其材料的特殊性,主要用在腹股沟疝中,而切口疝、脐疝目前暂不是明确的推荐病种。腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝以及少量其他类型疝气。
在市场价格上,生物补片因为其复杂的制备工艺,价格往往要比合成补片高一倍。以现行的市场价格为例:合成补片的价格在-居多,而生物补片的价格往往波动在左右。因此,生物补片在价格敏感的人群中很难普遍推广,除非具有绝佳的生物补片适应征。
接下来,谈一下哪些病人适合生物补片:14岁以后的青年疝气患者。老年人一般不适用生物补片。婴幼儿疝气不建议放置补片。
生物补片具有三个优点:
可降解:生物补片在术后2年内可在机体微环境作用下在保持周围组织韧性的情况下逐步降解。
机体兼容性好:相比合成补片那种聚丙烯材质而言具有很好的机体舒适度和较低的排斥性。不会出现身体异物感。
对术后感染损伤具有一定可控:疝气无张力修补术后的一定比例合成补片感染患者往往会出现进退两难的局面:放疝气容易,取出来难。合成补片的主要棘手的并发症为:缺血性睾丸炎。由于补片的挛缩导致精索血供减少而进一步恶化睾丸血供。而生物补片的患者一旦出现感染,生物补片会快速出现降解,避免导致感染进一步恶化。
它也有三个缺点:
术后早期复发可能性高:由于生物补片并不具有合成补片,比如聚丙烯材料,的韧性优势,因此往往术后短期即可能出现疝囊的突出,宣告修补术的失败。这种情况占相当比例。也是很多病人望而却步的原因。
术后发热血清肿:生物补片术后发热往往集中在短期3-5天,虽然一般手术病人术后三天都会发热,但是发热程度一般波动在38左右,而放置生物补片的患者发热程度38-38.5度,血常规也会升高,但是并不出现术后感染。术后出院后可逐步恢复正常。短期切口出现血清肿,即切口肿痛,但是并没有脓肿出现。
一般不太适合现行的腹腔镜术式(或者说不太成熟):这涉及到具体腹腔镜手术和开放手术的入路不同。腹腔镜手术往往是在腹横筋膜后直接用合成补片加固。而开放手术往往需要在放置生物补片前先将腹横筋膜做叠瓦式缝合,构造短期坚韧后壁,再放置生物补片待长时间的机体组织生长加固。
嵌顿疝因其手术存在一定污染性和感染性,往往是不建议在第一次手术时放置补片的,无论是生物补片还是合成补片。
术前科学分析患者具体情况,结合个人选择合适的补片是一项重要的工作。疝气修补术本身虽然属于I甲类的清洁手术,但术后感染导致的并发症如若波及精索和膀胱等也可能会极其严重的后果。
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